1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第二十三章 腹外疝病人的护理【大纲】1.概述（1）概念（2）病因（3）病理解剖（4）临床类型（5）治疗要点2.腹股沟疝（斜疝、直疝）（1）定义（2）临床特点（3）治疗要点3.股疝 （1）临床表现（2）治疗要点4.其他腹外疝 （脐疝、切口疝） （1）临床表现（2）治疗要点5.护理 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育第一节 概述（一）概念腹外疝由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。（二）病因1.腹壁强度降低先天精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐
2、环，腹白线发育不全；后天手术切口愈合不良、外伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注（三）病理解剖大幅精简 TANG。由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物小肠最为多见，大网膜次之。以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝等。（四）临床类型大幅精简 TANG。1.易复性疝 凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。2.难复性疝疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致疝
3、囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。3.嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的搏动尚能扪及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。4.绞窄性疝 嵌顿若未能及时解除，肠管
4、及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。（五）治疗原则手术为主。第二节 腹股沟疝各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注一、腹股沟斜疝最多见。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。（一）临床特点1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，偶
5、有胀痛。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块斜疝重要的特点！TANG如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物若为肠袢肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。2.难复性斜疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳。滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘，多见于右侧腹股沟区。3.嵌顿性疝嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力
6、劳动或用力排便等腹内压骤增。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢可伴有机械性肠梗阻若不及时处理绞窄性疝。4.绞窄性疝疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；严重者脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在是病情好转了吗？TANG答：错穿孔了！（二）治疗原则陈少数特殊情况外，应尽早手术。1.非手术治疗婴幼儿棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。因为婴
7、幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。2.手术（1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注（2）疝修补术大幅精简 TANG。1）传统方法加强腹股沟前壁，常用 Ferguson 法；修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini 法、Halsted 法、McVay 法和 ShoulDICe 法等四种。2）经腹腔镜疝修补术。3）无张力疝修补术：人工合成网片材料。3.嵌顿性和绞窄性疝
8、的处理原则（1）下列情况可先试行手法复位：嵌顿时间在 34 小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱，或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。（2）手术探查一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应紧急手术探查。二、腹股沟直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝。不经过内环，也不进入阴囊。（一）临床特点各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注常见于年老体弱者。病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块前后对比：斜疝梨形；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；决不进入阴囊极少嵌顿。（二
9、）治疗原则手术修补。【重要总结 TANG】斜疝与直疝的鉴别鉴别点 斜 疝 直 疝发病年龄突出途径疝块外形压迫深环（内口）试验嵌顿机会疝囊颈与腹壁下动脉关系儿童、青壮年经腹股沟管，可进阴囊梨形回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出较多外侧老年经直疝三角，不进阴囊半球形压住深环后增高腹内压，疝块仍突出极少内侧【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系直疝是在内侧，而斜疝是在外侧？理解 TANG各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第三节 股疝 通过股环、经股管向卵圆窝突出形成。多见于 40 岁以上妇女。（一）临床特点腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突
10、起。易嵌顿局部明显疼痛，伴急性机械性肠梗阻症状。（二）治疗原则及时手术！总结斜疝、直疝、股疝（TANG）各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第四节 其他腹外疝一、脐 疝疝囊通过脐环突出形成的疝。小儿多见。原因：脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强经常啼哭和便秘。（一） 临床特点小儿易复性，啼哭时疝块脱出，安静时消失。成人后天性，较少见，多为中年经产妇女。由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多。（二）治疗原则2 岁之前非手术（自行闭锁）。2 岁后，若脐环1.5cm手术。成人手术。非手术各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更
11、新务必添加 QQ 关注二、切口疝发生于腹壁手术切口处的疝。多见于纵行切口者。最常见经腹直肌切口。（一）临床特点腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。较大者腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛。疝内容物易与腹壁组织粘连难复性疝。疝环比较宽大很少嵌顿。（二）治疗手术。第五节 护理（一）术前护理1.消除致腹内压升高的因素除紧急手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者对症处理，否则易致复发。2.活动与休息疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口。3.病情观察高度警惕嵌顿疝明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔。（二）术后护理1.体位取平卧位，膝下垫
12、一软枕使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。2.防止腹内压升高避免剧烈咳嗽和用力大小便。3.饮食术后 612 小时可进水及流食；次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者应禁食，待肠道功能恢复后，方可进食。4.活动无张力疝修补术可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝适当延迟下床活动时间。5.预防阴囊水肿用丁字带将阴囊托起。（三）健康教育1.3 个月内应避免重体力劳动或提举重物最重要！各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注2.避免腹内压升高的因素防止受凉咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。便秘
13、通便药物。【实战演习】腹外疝的发病基础是A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损B.营养不良C.腹腔压力增加D.腹部穿透伤E.继发于腹腔内脏器的损伤【正确答案】A发生腹外疝最重要的病因是A.妊娠B.长期便秘C.排便困难D.腹壁强度降低E.肥胖【正确答案】D腹外疝术后护理中，不正确的是A.平卧 3 天，膝下垫一软枕B.术后当天可进流食C.预防感染D.预防术后出血E.均应早期下床活动【正确答案】E疝内容物嵌顿时间过久，发生血循环障碍而坏死称为A.滑动性疝B.嵌顿性疝C.难复性疝D.绞窄性疝E.易复性疝【正确答案】D腹股沟直疝与斜疝最根本的区别在于A.疝块的形状B.有无疼痛C.嵌顿的程度D.回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否出现E.包块的位置【正确答案】D争议答案：E患者，女性，48 岁。主诉：卵圆窝处有胀痛，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳，诊断为股疝。正确的处理是A.尽早手术治疗
