1、中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 1 页中医诊断学第四单元 闻诊细目一、听声音一、声音异常：音哑与失音、太息二、语言异常：谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇三、呼吸异常：喘、哮、短气、少气四、咳嗽五、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气一、声音异常1.发声2.音哑与失音（1）金实不鸣：新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺。（2）金破不鸣：久病音哑或失音多属虚证，肺肾气虚。（3）暴怒喊叫或持续高声宣讲致音哑或失音-气阴耗伤。（4）久病重病，突见语声嘶哑-脏气将绝之危象。（5）妊娠失音（子喑）。3.鼻鼾（1）熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致，体胖、老年之
2、人较常见。（2）若昏睡不醒或神志昏迷而鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。4.呻吟5.惊呼6.喷嚏中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 2 页7.呵欠8.太息：肝气郁结二、语言异常（言为心声）要求：掌握 7 个概念及意义。1.谵语：神识 语言 声音-实证-热扰心神。2.郑声：神识 语言 声音-虚证-久病脏气衰竭，心神散乱。3.夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状，是宗气大虚之象。4.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续-心气虚或气郁痰阻。5.错语：神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证-心气虚或久病体虚。实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍。共见于心气虚的有？
3、6.狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈。-痰火扰神。7.言謇：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。每与舌强并见，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。神识不清的有？三、呼吸异常1.喘：即气喘，指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快。2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 3 页喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。3.短气指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明
4、显。（1）虚证多因体质衰弱或元气虚损所致。（2）实证多因痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致。4.少气又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。四、咳嗽-肺失宣肃，肺气上逆（1）咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。（2）咳声轻清低微，多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。（3）咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致。（4）咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺所致。（5）干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚。（6）咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日
5、咳）（7）咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。五、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气。中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 4 页细目二、嗅气味一、口气口臭可见于哪些？食积、胃热、内痈、牙疳（1）口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者-食积。（2）口气臭秽-胃热。（3）口气腐臭，或兼咳吐脓血-内有溃腐脓疡。（4）口气臭秽难闻，牙龈腐烂-牙疳。二、病室气味1.病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。2.病室有血腥味，病者多患失血。3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。5.尿臊气（氨气味），见于肾衰。6.烂苹果样气味，多为消渴并发酮症酸中
6、毒。7.蒜臭气味，多见于有机磷中毒。闻诊 内容 要求音哑与失音 谵语，郑声，夺气、独语，错语，狂言，言謇 掌握喘，哮、咳嗽，（顿咳、白喉） 呕吐，呃逆，嗳气（病机） 掌握听声音太息（病机） 掌握口气（口臭） 嗅气味病室 1.外感风寒或风热之邪，或痰湿壅肺，肺失宣肃，导致的音哑或失音称为（ ）A.子喑 B.金破不鸣C.金实不鸣 D.少气E.短气【正确答案】C2.神志不清，语无伦次，声高有力为（ ）A.谵语B.郑声C.错语D.独语E.夺气【正确答案】A中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 5 页3.顿咳的表现特点是（ ）A.咳声重浊B.咳声低微C.咳声如犬吠D.咳声紧闷E.咳后有鸡鸣样回声【正确答案】E4.喘证的临床表现应除外哪项（ ）A.呼吸困难B.鼻翼煽动C.张口抬肩D.难以平卧E.喉中痰鸣【正确答案】E5.热扰心神可见（ ）A.谵语B.呓语C.独语D.郑声E.口吃【正确答案】A6.太息病机为（ ）A.心气不足B.肝气郁结C.脾气下陷D.胃气上逆E.肺气上逆【正确答案】B7.神志不清，语言重复、时断时续，声音低弱属 A.夺气B.郑声C.错语D.独语E.谵语【正确答案】B
