1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242滋养细胞疾病1.葡萄胎 （2）病因 掌握 2.侵蚀性葡萄胎 （2）病理特征 掌握 3.绒癌 （1）病理 掌握 4.胎盘部位滋养细胞肿瘤 （1）病理 了解 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。对于妊娠滋养细胞疾病，不包括下列哪种疾病A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.胎盘部位滋养细胞肿瘤E.卵巢绒癌正确答案E葡
2、萄胎定义：妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。分类：完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹【发病相关因素】确切病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄（大于 40岁或小于 20岁发生率升高）、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。1.完全性葡萄遗传因素是主要原因。完全性葡萄胎的染色体核型 90%为 46XX，另有 10%核型为 46XY。2.部分性葡萄胎可能与使用口服避孕药及月经失调有关。90%以上为三倍体。【组织学特点】1.滋养细胞增生是最主要的组织特点；2.绒毛间质水
3、肿；妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：9514372423.间质内血管消失4.卵巢黄素化囊肿的形成：发生率 30%50%常为双侧，但也可单侧，大小不等,可达 20cm，表面光滑，切面多房，囊液清亮。下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断A.妊娠试验阴性B.子宫大于妊娠月份C.停经后阴道出血D.超声多普勒闻及胎心搏动E.卵巢黄素化囊肿正确答案D关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当A.部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡B.完全性葡萄胎时整个管腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物C.良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层D.与部
4、分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形E.滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后正确答案C侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。多见于葡萄胎术后 6个月内。具有恶性行为，但恶性程度一般不高，多数仅局部侵犯，预后好；【病理】（1）可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节；进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。（2）进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。且绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。妇产科主治医师 Q
5、Q 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242对于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项是恰当的A.不发生脑转移B.光镜下见不到绒毛膜结构C.早期发生肺及脑转移D.葡萄胎排出后不足半年内发病E.血 hCG异常升高正确答案D绒毛膜癌60%继发葡萄胎、30%流产后、10%正常妊娠、异位妊娠预后：预后半年内复发侵蚀性葡萄胎；预后一年后复发绒毛膜癌；半年到一年内两种都有可能。【病理】1.巨检：肿瘤位于子宫肌层内，可穿破浆膜或突向宫腔，单个或多个，0.55cm，无固定形态，与周围组织界线清，质地软脆、海绵状，伴出血坏死；2.镜下：滋养细胞高度增生但不形成绒毛结构，并广泛侵入子
6、宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，靠侵蚀母体血管而获得营养物质。绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠潜伏期 无 6个月以内 12个月以上绒毛 有 有 无滋养细胞增生 轻重 轻重，成团 重，成团妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242异型性 异型性浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层转移 无 有 有组织坏死 无 有 有绒毛膜癌最主要的转移途径是A.淋巴转移B.直接蔓延C.血液转移D.腹腔种植E.经宫颈粘膜下行至阴道正确答案C绒癌最常见的转移部位依次是A.肺、盆腔、脑
7、、肝、阴道B.盆腔、阴道、肺、肝、脑C.肺、阴道、盆腔、脑、肝D.肝、脑、盆腔、阴道、肺E.盆腔、肝、肺、阴道、脑正确答案C侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于A.输卵管妊娠后B.人工流产以后C.葡萄胎刮宫后D.足月分娩后E.先兆流产正确答案C侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是A.有无肺转移B.阴道出血持续 30天以上C.黄素囊肿长期不消退D.病检有无绒毛结构E.血 hCG浓度的高低正确答案D胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。发病率占滋养细胞肿瘤 1%2%，多数不发生转移，预后良好。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【病理】1.大体特征 肿瘤为突向宫腔的息肉样组织；也可局限于宫腔肌层，或弥漫性浸润深肌层，甚至穿破浆膜层；切面为黄色或白色，质软，可有灶状出血。2.肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成，有时有少量合体滋养细胞成分，细胞有异型性，仅有灶状坏死和出血，无绒毛结构。免疫组织化学部分瘤细胞的 HCG和人胎盘生乳素（HPL）阳性。
