1、妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 1 页妊娠合并性传播疾病一、妊娠合并梅毒二、妊娠合并淋病三、妊娠合并尖锐湿疣四、妊娠合并巨细胞病毒感染五、妊娠合并生殖器疱疹六、妊娠合并沙眼衣原体感染七、妊娠合并艾滋病八、妊娠合并支原体感染一、妊娠合并梅毒（1）对胎儿的影响（2）梅毒的胎盘病理（3）诊断（4）治疗熟悉 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病。早期梅毒呈皮肤粘膜损害、晚期侵犯心血管、神经系统导致死亡。传播途径：最主要的传播途径是通过性接触经皮肤、黏膜擦伤处传播；患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生在分娩期胎儿通过产道的传播【对胎儿及婴幼儿的影响】患一、二期梅毒的孕妇传染性最强，未经治疗
2、的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达 100%。未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为 30%；早期潜伏梅毒胎儿的感染率达 80%，且有 20%早产；患晚期潜伏梅毒的孕妇，虽性接触已无传染性，仍有 10%的机会传给胎儿。梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿引起流产，早产、死胎、死产。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 2 页等；晚期多出现在 2 岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和致残率明显增高。【梅毒的胎盘病理】梅毒的胎盘大而苍白，光镜下见有粗大、苍白的“杵状”绒毛，间质增生，间质
3、中血管呈内膜炎及周围炎改变，并见狭窄的血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。【诊断】1.病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。2.梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验（VDRL/USR/RPR）是梅毒的常规筛查方法，敏感性高而特异性低,用于普查、婚检。若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（FTA-ABS;TPHA），测定血清特异性抗体。取羊水，用 PCR 技术检查螺旋体诊断先天梅毒。【治疗】治疗原则为早期、及时、足量、规则，治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。治疗首选：青霉素。1.孕妇早期梅毒 首选青霉素：苄星青霉素 240 万 U，分
4、两侧臀部肌注，每周 1 次，共 3 次；对青霉素过敏者，应脱敏后治疗；应用红霉素 500mg，口服，每日 4 次，共用 15 天。但红霉素不能防治胎儿梅毒。2.孕妇晚期梅毒 首选青霉素：苄星青霉素 240 万 U。两侧臀部肌注，每周 1 次，共 3 次；对青霉素过敏者，应用红霉素 500mg，口服，每日 4 次，共用 30 天。红霉素不能防治胎儿梅毒。3.新生儿梅毒 脑脊液异常者，普鲁卡因青霉素 5 万 U（kgd），肌注，共 1015 日；脑脊液正常者，苄星青霉素肌注 1 次；对青霉素过敏者，应用红霉素 77125mg（kgd），分 4 次口服，共用 30天。梅毒孕妇传给胎儿其传染性最强的是
5、A.早期潜伏梅毒B.一、二期梅毒C.三期梅毒D.晚期梅毒妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 3 页E.晚期潜伏梅毒正确答案B二、妊娠合并淋病（1）对妊娠、分娩、胎儿的影响（2）诊断（3）治疗熟悉 淋病居性病首位。革兰染色阴性的淋病奈瑟菌对泌尿生殖系统柱状上皮及移行上皮有亲和力。常隐匿于女性泌尿生殖道引起化脓性感染。离开人体不易生存。感染途径：1.性接触感染：男女；2.间接传播比例小。【对妊娠、分娩、胎婴儿的影响】1.妊娠各期的淋菌感染都对妊娠预后有影响。妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产与人工流产后感染；妊娠晚期可致早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合征、滞产、产褥感染的发生率增高。2.对胎儿
6、的威胁为早产和宫内感染，易发生胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。3.新生儿在经过感染淋菌孕妇的产道时，易患淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症。【诊断】1.取尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊断。2.分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准。【治疗】1.应尽早、彻底，遵循及时、足量、规则原则。喹诺酮类、四环素类及头孢菌素类有效。2.孕期首选头孢曲松钠，连用 710 日。3.20%40%淋病合并沙眼衣原体感染，同时应用抗衣原体药物。如：顿服阿奇霉素 1g/d。禁用喹诺酮类。4.同时治疗性伴侣。妊娠合并淋菌感染下列哪项是不恰当的A.对可疑感染者取分泌物培养可确
7、诊B.易发生胎儿宫内感染C.妊娠早期可致感染性流产D.治疗首选喹诺酮类药物E.淋病高发区孕妇产前常规筛查淋菌正确答案D三、妊娠合并沙眼衣原体感染（1）对妊娠、胎儿及新生儿的影响（2）诊断（3）治疗了解 孕妇沙眼衣原体感染的高危因素：开始性生活年龄小、多个性伴侣、低文化程度、不用阻隔式避孕、患沙眼及重度宫颈糜烂。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 4 页沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最后导致不孕或输卵管妊娠。孕妇感染多无症状或症状轻微。感染途径：性接触、间接传播少见、垂直传播【对妊娠、胎儿及新生儿的影响】1.孕妇沙眼衣原体
8、感染者可出现胎膜早破、早产、低体重儿等。2.新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯眼结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。【诊断】孕妇临床表现无特征性，诊断较困难，常需实验室检查确诊。宫颈分泌物涂片 Giemsa 染色行细胞学检查，敏感性及特异性低。沙眼衣原体培养。直接免疫荧光法检测沙眼衣原体抗原，是最常用方法。敏感性及特异性均较高。检测血清特异抗体 IgG、IgM。【治疗】1.孕妇的治疗 阿奇霉素 1g 顿服；或阿莫西林 500mg，每日 3 次，共用 7 日。2.新生儿的治疗 可局部用 1%硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg（kgd），分 4 次口服，共用14
9、 日，以防止沙眼衣原体肺炎的发生。母亲沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿可造成哪些影响A.新生儿主要通过衣原体感染的软产道被感染B.可以发生垂直传播C.衣原体感染新生儿最常侵犯眼结膜D.新生儿衣原体感染不会造成全身感染性疾病E.口服红霉素预防衣原体肺炎的发生正确答案ABCE沙眼衣原体患者感染新生儿的最常见途径是A.宫内感染B.产道感染C.剖宫产感染D.哺乳感染E.输血感染正确答案B四、妊娠合并尖锐湿疣（1）对妊娠及胎儿的影响（2）处理 熟悉 病原体为人乳头瘤病毒（HPV），引起鳞状上皮疣状增生。居性病第二位，常与多种性传播疾病同时存在。性传播为主要途径，间接传播少见，胎儿分娩时接触母体体液传播。高危
10、因素：孕妇、早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平。妊娠期由于母体免疫系统受抑制，阴道分泌物增多、外阴湿润温暖，致使妊娠期尖锐湿疣增多，且生长快，但一般产后可自行消退。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 5 页【对妊娠及胎儿的影响】孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极少见，绝大多数是在分娩经过产道时感染，可引起幼儿喉乳头瘤。但危险度低，为 3.310 万。【治疗】由于幼儿喉乳头瘤发生率低，故妊娠期治疗以母、胎安全为主。1.妊娠 36 周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗。2.妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻或手术治疗，仍可经阴道分娩
11、；若发现病灶巨大而阻塞产道时，应行择期剖宫产结束分娩。3.阴道分娩的新生儿应尽可能避免不必要的清理呼吸道。五、妊娠合并巨细胞病毒感染（1）传播途径（2）对胎儿及新生儿的影响（3）诊断（4）处理 了解 巨细胞感染的特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无明显症状和体征。【传播途径】1.性接触；2.亦可经唾液、精液、血液、尿液传播；3.垂直传播。宫内感染：约 30%40%，不良结局多发生在孕 20 周内。 产道感染；出生后感染。【对胎儿及新生儿的影响】可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡。若存活，约有 10%的新生儿出现低体
12、重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有以智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。【诊断】孕前、孕期诊断:病原学：孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行 Giemsa 染色，光镜下见巨大细胞包涵体（猫头鹰细胞），具有诊断价值。血清学：酶联免疫吸附试验测孕妇血清巨细胞病毒 IgG、IgM。DNA 分子杂交技术或 PCR 技术检测巨细胞病毒 DNA，简便、快捷、敏感；新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断：病原学：出生时从新生儿尿液或脑脊液中检出巨细胞病毒包涵体；血清学：从脐血中检出巨细胞病毒 IgM，具有诊断价值。产
13、道感染的诊断：生后 2 周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 6 页【治疗】1、妊娠早期无法确诊，不能靠血清学筛查结果行人工流产。2、若妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，应行人工流产，或等待至妊娠 20 周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性 IgM，若为阳性应引产，以免分娩先天缺陷儿；3、妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩。4、乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。5、新生儿尿液可能有 CMV，应使用一次性尿布。巨细胞病毒感染中不正确的是A.巨细胞病毒可因妊娠而被激活B.新生儿产道感染经积极治疗，预后较好，多无后遗症C.妊娠早期感染者无需特殊处理D.多为
14、隐性感染，无明显症状和体征E.可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡正确答案C六、妊娠合并生殖器疱疹（1）分型（2）对胎儿及新生儿的影响（3）诊断（4）治疗了解 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病，生殖器疱疹的病原体 90%为 HSV。主要引起生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播，占 70%90%，以青年女性居多。传播途径：1.性接触传染2.产道传染3.胎盘传染4.其他：通过游泳池或污染衣物传染。【生殖器疱疹的分型】1.初感染的急性型：主要通过性交传播。潜伏期 27 日，突然发病，自觉外阴剧痛，检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约 10
15、日后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程约 4 周或更长。2.再活化的诱发型：体内有潜伏的单纯疱疹病毒因妊娠再活化而诱发。症状较轻，病程短，一般 1 周妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 7 页左右消退。【诊断】除典型病史和临床表现外，实验室检查依据有：1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒；2.将水疱液、唾液接种培养；3.PCR 查 HSV-DNA，诊断可靠；4.血特异 IgG、IgM，脐血特异 IgM 阳性，提示宫内感染。【治疗】无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。1.抗病毒：阿昔洛韦、干扰素。2.局部用药：禁用碘酊或酒精消毒。常用 5%无环鸟苷软膏、2%龙胆紫外用。4.原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠，分娩时原则行剖宫产。5.对有生殖道 HSV 感染史者，于妊娠 36 周用阿昔洛韦治疗，以避免分娩时发作或排毒，降低剖宫产率和新生儿 HSV 感染率。七、妊娠合并支原体感染支原体常与其他病原体合并感染，主要表现为非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎症。八、妊娠合并艾滋病艾滋病为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播。
