1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注第四十五章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注【大纲】 1.腰椎间盘突出症 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 2.颈椎病 （1）病因病理（2）分型及临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 第一节 腰椎间盘突出症（一）病因、病理 1.病因（1）腰椎间盘退行性变。 （2）损伤。（3）遗传因素。 （4）妊娠。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添
2、加 QQ 关注2.病理：（1）膨隆型：纤维环部分裂开，表面完整，有隆起。 （2）突出型：纤维环完全裂开，髓核突向椎管。（3）脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。（4）Schmorl 结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注（选择题）（二）临床表现腰 45 、腰 5骶 1是最易发生的部位非常重要！ 1.症状（1）腰痛：最多见。一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时，可引起疼痛或使疼痛加重。
3、（2）坐骨神经痛 ：由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。（3）马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注2.体征（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形：髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧；髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。（3）压痛、叩击痛：在
4、病变椎间隙的棘突间、棘突旁 1cm 处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高试验病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至 60以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。加强试验在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。（5）神经系统表现感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。腰 5神经根受累患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第 1 足趾背伸力下降。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注骶 1神经根受累外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。【小结 TANG
5、】腰椎间盘突出神经系统表现 腰 5神经根受压（突出在 L4-5） 骶 1神经根受压（突出在 L5-S1） 马尾神经受压感觉异常 小腿前外侧和足背内侧 外踝附近及足外侧 鞍区 肌力下降 趾背伸力 足跖屈力 肛门括约肌 反射异常 踝反射 肛门反射（三）辅助检查1.X 线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧突等。2.CT 和 MRIMRI 能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。3.电生理检查肌电图检查神经受损的范围。 （四）治疗原则1.非手术（1）绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减轻疼痛。一般卧床 3 周，之后戴
6、腰围下床活动，3 个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。（2）理疗、推拿和按摩：除中央型椎间盘突出外，均可应用理疗、推拿和按摩，有助于缓解肌肉痉挛和疼痛，减轻椎间盘压力。（3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连。常用醋酸泼尼松龙，每周 1 次，3 次为一疗程。（4）持续牵引：持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。应用骨盆带牵引，重量一般为 715kg，持续 23 周。也可进行间断牵引，每日 2 次，每次 12各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注小时。2.手术指征非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间
7、盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。（五）护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）绝对卧硬板床休息减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床 3 周，之后戴腰围下床活动，3 个月内不做弯腰动作。（2）卧位：抬高床头 20，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。（3）牵引：保持有效牵引，注意病人体位、牵引力线和重量，维持反牵引，防止压疮。（4）活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。2.术后1）搬运：3 人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。2）卧位：术后平卧 24 小时,禁翻身（压迫止血）；持续卧床 13 周
8、。3）翻身：术后 24 小时后可翻身，采取 2 人翻身法。4）并发症的预防 肌肉萎缩术后 1 周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。 神经根粘连协助病人作直腿抬高活动。 5）病情观察：各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注观察生命体征，并记录。观察病人下肢皮肤的颜色、温度、活动和感觉。引流：观察引流液的颜色、性质和量，注意有无脑脊液漏出及活动性出血，如有出血、渗液增多或疼痛加剧，下肢感觉和运动障碍加重及时报告医生处理。引流管一般 2448 小时后取出。第二节 颈椎病 （一）病因、病理1.颈椎间盘退行性变 是颈椎病的基本原因，随着年龄的增长，椎间盘逐渐
9、发生退行性变，椎间盘突出，关节囊松弛，颈椎的稳定性降低，并继发椎间关节及其周围韧带变性、增生、钙化，因此对脊髓、神经根、椎动脉或交感神经造成静态或动态的压迫。稳定性降低又促使退行性变，形成恶性循环。2.损伤 急性或慢性损伤均可诱发颈椎间盘退行性改变。3.先天性颈椎管狭窄 椎管发育异常，当颈椎管矢径小于正常（1416mm）时，极易引起管内神经组织受压，引起颈椎病。 （二）分型及临床表现TANG：神经根型最常见脊髓型最严重椎动脉型最突然交感神经型最复杂1.神经根型颈椎病最常见。颈肩疼痛及僵硬，向上肢放射，上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。头偏向患侧，上肢相应神
10、经根性感觉减退、过敏或感觉异常，肌力下降，腱反射减弱。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向牵拉，如患肢出现放射痛或麻木感为阳性牵拉刺激神经根所致。压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压病人头顶，出现颈部疼痛和患侧上肢放射痛由神经根受压所致。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 关注2.脊髓型颈椎病最严重！四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉；病情加重后出现上运动神经元损伤表现：四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。3.椎动脉型颈椎病 最突然！椎-基底动脉缺血症状：颈性眩晕颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。4.交感神经型颈椎病最复杂：颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样：头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模
