1、中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 1 页诊断学基础心电图心电图中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 2 页肢体导联系统反映额状面情况心电轴的测定额面电轴：正常电轴 0 90电轴左偏 +30 -90左前分支阻滞、左心室肥大。中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 3 页电轴右偏 +90 -90 左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死。心电图各波段正常范围及其变化的临床意义P 波形态： 、aVF，aVR振幅：肢导联0.25mV，胸导联0.2mV时限：0.11s胸前导联反映水平面情况P-R 间期：0.120.20sQRS 波 正常人的胸导联，自 V1至 V5，R 波逐渐增高至最大
2、，S 波逐渐变小甚至消失。时限：0.060.10s正常心电图胸前导联 QRS 波群特点中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 4 页V 1、V 2导联：为 RS 型，R/S1、R V11.0mV，反映右心室电位变化。V 5、V 6导联呈 QR、QRS、RS 型，R/S1、R V52.5mV，反映左心室的电位变化。Q 波深度：除 avR 可以出现较深的 Q 波外，其深度同导联 R 波的 1/4，时间0.04s ；V 1、V 2导联不可能出现 Q 波。ST 段：下移0.05mV，抬高除 V1V 3导联0.3mV，其余导联均0.1mV。T 波：与主波方向一致，振幅同导联 R 波的 1/10。房、
3、室肥大的心电图表现左房肥大 1）P 波时限延长，0.11s。2）P 波常呈双峰，两峰距0.04s 以在 V1导联上最为显著。 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型 P 波”。 中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 5 页右房肥大 1）P 波尖而高耸。2）在心电图中的、aVF 导联表现最为突出。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型 P 波”。 心室肥大示意图左室肥大中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 6 页电轴左偏：QRS 时间0.10s。（多不超过 0.11s）ST-T 改变：以 R 波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置诊断标准：左室高电压，再加上其它各项指标。右室肥大（1）V 1R
4、/S1，V 5R/S1，V1 或 V3R 的 QRS 波群呈 RS、RSR、R 或 QR 型。（2）R V1+SV51.2mV，aVR 导联的 R/Q 或 R/S1，RaVR0.5mV。（3）心电轴右偏，重症可+110。（4）V 1或 V3 R 等右胸导联 ST-T 下移0.05mV，T 波低平、双向或倒置。 心肌缺血与心肌梗死的心电图表现（一）心肌缺血1.典型心绞痛面对缺血区的导联上出现 S-T 段水平型或下垂型下移0.1mV，T 波低平、双向或倒置，时间一般小于15 分钟。2.变异性心绞痛常于休息或安静时发病，心电图可见 S-T 段抬高，常常伴有 T 波高耸，对应导联 S-T 段下移。3.
5、慢性冠状动脉供血不足在 R 波占优势的导联上，S-T 段呈水平型或下垂型压低，0.05mV，T 波低平、双向或倒置。心肌梗死基本图形（1）缺血型 T 波改变：缺血发生于心内膜面，T 波高而直立；（2）损伤型 S-T 段改变：S-T 段抬高，明显抬高可形成单相曲线。中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 7 页（3）坏死型 Q 波出现：异常 Q 波（宽度0.04s，深度1/4R）或者呈 QS 波心肌梗死的定位诊断V 1V 3出现梗死图形前间壁心梗V 3V 5出现梗死图形前壁心梗V 1V 6出现梗死图形广泛前壁心梗、aVF下壁心梗、aVL高侧壁心梗V 3RV 7R右室中医内科主治医师考试辅导
6、相关专业知识 第 8 页早搏早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。房性早搏提前出现的 P波，形态略不同于正常，其后的 QRS 波同正常。P-R 间期0.12s。代偿间歇不完全。心电图特征1. P 波提前出现中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 9 页2. P-R 间期0.12s3.QRS 波群形态正常4.代偿间歇不完全一切皆正常，只要提前到交界区性早搏提前出现的 QRS 波，形态同正常。其前可无 P 波；若有 P 波，属逆行 P 波，可出现在 QRS 波前，但 P-R间期0.12s，亦可出现在 QRS 波后，R-P0.20s。代偿间歇完全。
7、室性早搏提前出现的宽大、畸形 QRS 波，QRS 间期0.12s。其前无 P 波，T 波与主波方向相反。代偿间歇完全。宽大、畸形 QRS 波前无相关的 P 波，T 波倒置中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 10 页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）心率 150250 次/分，节律规则；QRS 波形态与时限多正常，伴差异传导时异常逆行性 P 波起始突然心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌） 1.P 波消失，代之以大小不等，形状不一、 间隔不匀的 f 波，频率 350600 次/分2.QRS 波群形态一般正常 3.心室律不规则，心室率在 100160 次/分之间 一度房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）P-R 间期延长0.21s（正常 0.120.20s）。其他正常。二度型房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P-R 间期逐渐延长，直到 QRS 波群脱落。如此周而复始。
