1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242病理妊娠流产【病因】胚胎因素：染色体异常早期流产常见原因母体因素：1.全身性因素2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产晚期流产的常见原因。3.内分泌异常4.强烈应激免疫功能异常环境因素 【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段妊娠早期流产的主要原因是（ ）A.生殖器官异常 B.母体全身疾病C.遗传基因缺陷 D.外界不良
2、因素E.免疫因素正确答案:C异位妊娠 2.异位妊娠（1）输卵管妊娠病因病理鉴别诊断掌握掌握掌握异位妊娠【定义】受精卵在宫腔以外着床称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症，发病率约 1% 。【分类】输卵管妊娠（最常见 95%）：壶腹部妊娠占（78%）其次为峡部、伞部、间质部最少见。卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【病因】输卵管炎症导致管腔粘连狭窄主要病因输卵管手术史：女扎输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长等辅助生殖技术：IUD/试管婴儿避孕失败其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等子宫变化输卵管
3、妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生 hCG 维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242 子宫增大变软（但小于妊娠周数） 三角形蜕膜管型 内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S 反应）【临床表现】【辅助检查】血 hCG 测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内 hCG 水平较宫内妊娠低。对保守治疗的效果评价也具有重要意义。 阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液，说明有血腹症存在 B 超：其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声
4、区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。 腹腔镜：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。 诊断性刮宫：排除同时合并宫内妊娠。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【鉴别诊断】妊娠早期出血性疾病流产 异位妊娠 葡萄胎原因 受精卵发育异常 炎症粘连 染色体异常相同点1.妊娠早期2.停经、腹痛、阴道流血下腹部阵发性疼痛未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感；破裂：突发一侧下腹部剧痛下腹部疼痛；不同点阴道流血 少量阴道流血阴道流血，可排出葡萄状胎块儿； 子宫小于相应的孕周 子宫大于相应的孕周hCG 阳性 血 hCG
5、低于相应的孕周血 hCG 特别高，高于相应的孕周特有体征 宫口已开腹腔内出血（压痛/反跳痛/移动性浊音/后穹窿饱满/）；晕厥、休克双侧卵巢黄素化囊肿甲亢诊断 B 超所见确诊：B 超简单可靠：阴道后穹窿穿刺；金标准：腹腔镜B 超：“落雪征”妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242异位妊娠是指（ ）A.受精卵着床于子宫以外B.受精卵着床于子宫+附件以外C.受精卵着床于子宫体腔以外D.受精卵着床于腹腔以外E.受精卵着床于宫颈管以外正确答案C【例题】 输卵管妊娠最常见的着床部位为A.伞部 B.峡部C.壶腹部D.间质部E.峡部和间质部交界处正
6、确答案C输卵管妊娠最常见的原因是（ ）A.输卵管发育异常 B.子宫内膜异位症C.慢性输卵管炎D.输卵管结扎手术后E.宫内节育器放置后正确答案C输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为（ ）A.输卵管妊娠流产 B.输卵管妊娠破裂C.胚胎可发育至 3 个月以上D.输卵管妊娠中最危险的一种妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242E.胚胎死亡吸收正确答案A输卵管妊娠特征下列哪项是错误的（ ）A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见D.妊娠试验常（+）E.后穹隆穿刺常可抽得正
7、常可凝血液正确答案E鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂比较可靠的是（ ）A.有无停经史B.后穹窿穿刺C.B 型超声检查 D.血妊娠试验（-CG 检查）E.有无阴道流血正确答案D早 产【病因】1.孕妇因素：下生殖道感染（绒毛膜羊膜炎）致胎膜早破妊娠合并症与并发症，吸烟、酗酒。2.胎儿胎盘因素：子宫过度膨大（双胎、巨大儿、羊水过多）；妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242子宫畸形、宫颈内口松弛；胎盘功能不全 【临床表现】最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。【诊断】【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。【处理】原则
8、：胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。【例题】以下哪项不是引起早产的病因A.沙眼衣原体性阴道炎B.双胎妊娠C.巨大胎儿D.胎儿生长受限E.多产妇正确答案D妊娠期高血压疾病 4.妊娠期高血压疾病（2）高危因素（3）病因学说（4）基本病变（5）主要脏器病理组织学变化（8）鉴别诊断（9）对母儿的影响（10）预测性诊断掌握熟悉掌握掌握掌握掌握熟悉妊娠期高血压疾病【概述】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 妊娠高血压疾病的病因尚不清楚，但与胎儿及胎儿附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及其附属物妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课
9、件押题购买联系 QQ：951437242脱离母体，症状多在短时间内迅速消失。发生于妊娠 20 周以后，多发于妊娠晚期；发病率 9.4%，目前居孕产妇死亡率第二位临床主要表现为三大症状：高血压、水肿、蛋白尿。严重时出现全身各器官的损害，如心、脑、肾、肝、眼等；【高危因素】1.精神过分紧张，使中枢神经系统功能紊乱。2.寒冷季节或气温变化过大。3.年轻或高龄初孕妇。4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。5.营养不良、低社会经济状况；6.体形矮胖，体重指数24。7.子宫张力过高，如羊水过多，多胎。8.家族中有高血压史，孕妇母亲有妊娠高血压病史。 【病因学说】1.免疫学说免疫超负荷！2.子宫一胎盘缺血学说
10、。3.血管调节物质异常。4.遗传学说。5.营养缺乏学说。 【基本病理生理变化及对母儿的影响】妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【临床表现及分类】妊娠期高血压子痫前期轻度/重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压 【妊娠期高血压疾病各类型的诊断要点】 妊娠期高血压 轻度子痫前期 重度子痫前期慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压孕前高血压 无 无 无 有 有孕期高血压妊娠期首次出现高血压收缩压140舒张压 90孕 20 周后出现高血压收缩压140舒张压 90孕 20 周后出现高血压收缩压160舒张压110孕前或孕 20 周前出现高血压孕期血压进一步升高孕前或孕 20 周前出现高血压孕期血压未继续升高产后血压产后 12 周内血压恢复正常产后 12 周内血压恢复正常产后 12 周内血压恢复正常高血压持续到产后 12周后高血压持续到产后12 周后尿蛋白 （-） 0.3g/24h或（+）2g/24h或（+）以上孕期出现尿蛋白或尿蛋白继续增加尿蛋白阴性或尿蛋白未继续增加其他系统器官受累无 无 有 可有 一般无
