1、妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 1 页女性生殖系统肿瘤外阴良性肿瘤1.外阴良性肿瘤较少见，主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺腺瘤等。其他更少见的有神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。一般生长缓慢，无症状，偶有恶变。2.在诊断外阴良性肿瘤时，根据临床表现诊断一般不困难，确诊常需取活组织作病理检查。3.手术是主要治疗方法。【例题】下列哪种外阴疾病容易发生恶变 A.纤维瘤B.汗腺瘤C.黑痣D.脂肪瘤E.平滑肌瘤正确答案CVIN 与外阴癌2.VIN 与外阴癌（1）外阴上皮内瘤样病变病因病理（2）外阴癌病因病理类型转移途径熟悉外阴上皮内瘤样病变（vulvar squamous intraepithe
2、lial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮内瘤样病变（外阴 Pagers 病，未浸润的黑色素细胞瘤）。以鳞状上皮内瘤变多见。多见于 45 岁妇女。VIN 很少转变为浸润癌，但 60 岁以上患者有可能发展为浸润癌。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 2 页【VIN 病因】不完全清楚。可能与人乳头瘤状病毒（HPV）16 型感染有关，另与免疫抑制及性病有关。 【VIN 病理】（1）大体：病灶表现为表皮增生，可出现皮肤增厚斑块、乳头状或小的赘疣，表面可呈灰白色或暗红色，边界不清楚。（2）镜下：外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底
3、细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将 VIN 分为 3 级。VIN 级即轻度不典型增生；VIN 级即中度不典型增生；VIN 级即重度不典型增生和原位癌。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 3 页【临床表现】VIN 的症状无特异性，仅表现为瘙痒、烧灼感。有时体检发现皮肤破损、溃疡、丘疹、斑点或赘疣，单个或多个，融合或分散，可呈灰白色或暗红色。【诊断】外阴鳞状上皮内瘤样病变的确诊需依据病理检查。对可疑部位多点组织取材作病理检查，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。 【治疗】（1）VIN级：用药物治疗，5%氟尿嘧啶（5 一 Fu）软膏涂抹或激
4、光治疗。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 4 页（2）VIN VIN级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。【例题】关于 VIN 的说法下面哪项是不恰当的 A.VIN包括重度不典型增生及原位癌B.尽管 VIN 很少发展为浸润癌，但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查C.近 80%的 VIN 伴有 HPV（16 型）感染D.对病灶部位的活检要注意取材深度，一般必须达到皮下脂肪层E.确诊为 Paget 病者，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除 正确答案D外阴癌外阴癌占女性生殖道肿瘤 3%5%，多见于绝经后，尤其是 60 岁以上妇女。以外阴鳞癌最多见，其他为
5、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。 【病因】确切病因尚不清楚，与外阴长期受慢性刺激有关。可能与下列因素有关：HPV 感染；外阴上皮内非瘤样病变如外阴硬化性苔癣伴鳞状上皮不典型增生；外阴慢性炎症，如外阴慢性皮炎、慢性溃疡、外阴瘙痒等长期刺激；肥胖、高血压、糖尿病、梅毒等常与外阴癌并存。 【病理类型】（1）外阴鳞状细胞癌：即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。外阴癌最常见的发生部位为大阴唇，其次为阴蒂，其他部位有小阴唇、会阴后联合、尿道口周围。大体：病灶早期多表现为局部丘疹、结节、小溃疡。浸润癌多为单发，呈乳头状、菜花状肿物，晚期时为不规则肿块，常伴有溃疡，一侧或双侧腹股
6、沟淋巴结肿大。镜下：多数是分化好的鳞状细胞癌；前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差的鳞状细胞癌；微灶浸润癌：国际外阴病研究协会将外阴癌病变2cm、浸润间质的深度1mm，极早期浸润癌定为微灶浸润癌。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 5 页（2）其他病理类型有：疣状鳞状细胞癌、肉瘤、基底细胞癌、腺癌。【转移途径】除直接浸润外，因外阴有丰富的淋巴网，主要为淋巴转移。晚期可有血行转移。CIN 与宫颈癌3.CIN 与宫颈癌（1）发病相关因素（2）组织发生与发展（3）病理（4）转移途径掌握宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近 40 年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使宫颈癌的
7、发病率和死亡率已有明显下降。但仍为发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN 具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌【发病相关因素】1.性生活紊乱、性卫生不良；2.分娩因素：早年分娩、多产、密产；3.高危男子：有阴茎癌、前列腺癌、或其前期曾患宫颈癌者；4.宫颈裂伤、外翻、慢性炎症长期刺激；5.其它病毒感染：单纯疱疹病毒型（HSV-）、巨细胞病毒（HCMC）等感染；6.吸烟者7.社会经济地位低下、从事重体力劳动者8.人乳头瘤病毒（HPV）：目前已明确
8、HPV 感染是子宫颈癌发生的主要病因。90%以上宫颈癌伴有 HPV感染。低危型 HPV 以 6、11 亚型为主，可引起生殖道湿疣。高危型 HPV 以 16、18、31、33、52、58 等亚型为主，可引起宫颈癌前病变（CIN）和子宫颈癌。HPV 主要通过性行为传播，30 岁以下女性多为一过性 HPV 感染，绝大多数通过自身免疫可以清除HPV，而持续高危型 HPV 感染者有可能发展成为 CIN 和宫颈癌。因此定期进行宫颈癌筛查和及时治疗，可以减少宫颈癌的发生。【例题】下列哪项与宫颈癌的发病无关 A.早婚、早育、多产B.包皮垢的影响妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 6 页C.疱疹病毒型及人乳
9、头瘤病毒感染D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤E.慢性盆腔炎正确答案E【组织发生与发展】未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在 HPV 感染及一些物质（例如精子、精液组蛋白、感染等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成 CIN。 宫颈上皮细胞逐渐被 CIN 细胞所替代“由底及表”，根据其侵犯高度，分为：轻度（度）:病变局限在上皮层下 1/3；CIN中度（度）:病变局限在上皮层下 2/3；CIN重度（度）:病变局限在上全部皮层；CIN（原位癌）原位癌早期浸润癌（I A期）浸润癌（I A期）妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 7 页病理类型：鳞癌最多见；转移途径：直接扩散是主
10、要转移途径随着 CIN 的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从 CIN 发展为浸润癌需 515 年，但约 25%在 5 年内发展为浸润癌。【例题】宫颈糜烂患者，活组织检查报告鳞状上皮化，提示 A.癌前病变B.不典型增生C.原位癌.D.糜烂愈合过程E.宫颈息肉 正确答案D【例题】宫颈原位癌特征恰当的是 A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透C.与宫颈重度不典型增生明显区别D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 8 页E.有时伴有淋巴转移 正确答案B【例题】下面哪项关于宫颈癌的描述是不恰当的 A.发病率占
11、我国女性生殖道恶性肿瘤之首B.多见于 4055 岁妇女C.发病率与宫颈炎无明显关系D.原位癌不发生转移E.不典型增生是癌前病变 正确答案C【病理类型】1.CIN2.宫颈浸润癌（1）宫颈鳞状细胞浸润癌占 80%85% 巨检：外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，易出血。癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层组织及宫旁组织；内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有轻度糜烂，宫颈扩张，肥大变硬，呈桶状，常累及宫旁组织；溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状；颈管型：指癌灶发生于宫颈管内。常侵入宫颈及子宫下段供血层或转移至盆腔淋巴结。
12、显微：微小浸润癌（a 期）：当 CIN 突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈早期浸润癌。在基底膜下镜检可见癌灶突破基底膜呈泪滴状、锯齿状癌浸润间质。宫颈浸润癌（b 期）：指癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。根据细胞分化程度分为 3 级：级：分化较好，即角化性大细胞型；妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 9 页级：中度分化，即非角化性大细胞型；级：多为未分化的小细胞，即小细胞型。（2）宫颈腺癌约占 15% 1）巨检：来自宫颈管内，浸润宫颈管壁；或自宫颈管内向宫颈外口突出生长。常侵犯宫旁组织。病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，但宫颈管膨大如桶状。2）镜检：有下列
13、3 型：黏液腺癌：最常见；宫颈恶性腺瘤：又称微偏腺癌；鳞腺癌。【例题】关于宫颈腺癌说法不恰当的是 A.病灶可向宫颈管内生长，宫颈外观正常B.老年人多见C.黏液腺癌最常见，细胞可分泌大量黏液D.宫颈腺癌早期即可侵犯宫旁组织E.宫颈腺鳞癌是储备细胞同时向腺癌和不典型鳞状上皮化生发展而来，两者之间不互相转化 正确答案E【转移途径】1.直接蔓延最常见 2.淋巴转移 宫颈癌的淋巴结转移分为一级组包括：宫旁、宫颈旁，闭孔，髂内，髂外、骶前淋巴结；二级组包括：髂总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋巴结。3.血行转移极少见，晚期可转移至肺、肾或脊柱等。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 10 页【例题】下面关于宫
14、颈癌的转移，不恰当的是 A.血行转移常发生在晚期B.淋巴转移最常见C.主要是直接蔓延及淋巴转移D.向下沿阴道黏膜蔓延E.向两旁至主韧带、阴道旁组织 正确答案B【例题】宫颈癌淋巴结转移一级组不包括 A.髂内淋巴结B.闭孔淋巴结C.宫颈旁淋巴结D.髂总淋巴结E.髂外淋巴结 正确答案D【临床表现】【临床分期】 原位癌期 癌灶局限于子宫颈肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。Ia 期 Ia1 期：间质浸润深度3mm，宽度7mm；Ia2 期：间质浸润深度 3mm5mm，宽度7mm；临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过 Ia 范围Ib 期 Ib1 期：临床见病灶最大直径4CM；Ib2 期：临床见病灶最大直径4CM；
