1、中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 1 页中医诊断学第一单元 问诊主要内容考题类型四诊考题类型辨证1.病例-辨证2.证候的区别第一单元 问诊细目一、问诊的内容一、一般情况二、主诉三、现病史发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状四、既往史五、个人生活史中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 2 页生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育、小儿出生前后情况等。六、家族史细目二、问寒热区别三个概念：恶风、恶寒和畏寒遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。问寒热的内容： 恶寒发热但寒不热 但热不寒
2、寒热往来一、恶寒发热1.是表证的特征性症状（诊断表证的依据）2.三种类型：恶寒重发热轻风寒表证发热轻而恶风伤风表证发热重恶寒轻-风热表证二、但寒不热1.里寒证。2.两种类型：新病恶寒-里实寒证久病畏寒-里虚寒证三、但热不寒-里热证1.壮热:高热持续不退 （39）-里实热证2.潮热:发热如潮汐之有定时，有四种类型3.微热:低热（37-38）或自觉发热常见于某些内伤病和温热病的后期，有：气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热。潮热 发热特点 兼证 病机日晡潮热 热势较高,日晡热甚 腹胀便秘 阳明腑实骨蒸潮热 午后及夜间低热 颧红，盗汗 阴虚湿温潮热 身热不扬，午后明显 头身困重 湿热郁
3、蒸瘀血潮热 午后夜间低热 肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑 瘀血积久郁而化热四种潮热热势较高？低热为？表现为身热不扬？午后或夜间？日晡发热？各自兼证？四、寒热往来-见于少阳病和疟疾1.寒热往来、发无定时-少阳病2.寒热往来、发有定时-疟疾中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 3 页问寒热 恶寒重风热轻 风寒表证风热轻而恶风 伤风表证恶寒发热发热重恶寒轻 风热表证但寒不热 里寒证但热不寒 壮热 里实热证潮热 4 种低热 5 种有定时 疟疾寒热往来无定时 少阳病A.午后或入夜发热，伴见盗汗，颧红，舌干红B.恶寒发热，鼻塞流涕，舌红苔薄白C.日晡潮热，大便干结 D.寒热往来，发无定时E.午后热甚，身热不
4、扬 1.湿温发热的特点是（ ）【正确答案】E2.阳明腑实发热的特点是（ ）【正确答案】C3、鉴别表证和里证的要点，下列哪项最主要（ ）A.脉浮或沉B.舌苔白或黄C.有无头身疼痛D.有无恶寒发热E.有无咳嗽咯痰【正确答案】 DA.恶寒重发热轻B.发热重恶寒轻C.发热轻而恶风 D.恶寒重发热重E.恶寒轻发热轻4.风寒表证的寒热特征是（ ）【正确答案】 A5.伤风表证的寒热特征是（ ）【正确答案】C6、下列除哪项外，均为阳明腑实证的临床表现（ ）A.脉沉迟而实中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 4 页B.日晡潮热 C.身热不扬D.腹胀拒按E.大便秘结【正确答案】 C7、患者身目发黄，黄色鲜明
5、，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数，辨证为（ ）A.肝胆湿热B.大肠湿热C.湿热蕴脾D.寒湿困脾E.肝火上炎【正确答案】 C细目三、问汗问汗 内容 要求 自汗 盗汗 绝汗 战汗 掌握概念及意义 异常汗出 冷汗、热汗、黄汗、但头汗出 了解 局部汗出 了解 一、特殊汗出1.自汗-气虚，阳虚醒时经常汗出，活动后尤甚2.盗汗-阴虚睡时汗出，醒则汗止3.绝汗-病情危重时，出现大汗不止的症状4.战汗-概念：病人先恶寒战栗，而后汗出的症状-病机：是温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段-意义：是疾病发展的转折点5.冷汗阳气虚或惊吓6.热汗里热中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 5 页
6、7.黄汗湿热8.头汗-上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致。9.手足心汗10.半身汗11.心胸汗12.阴汗A.自汗B.战汗C.盗汗D.大汗E.绝汗1.阳虚不固可见（ ）【正确答案】 A2.阴虚火旺可见（ ）【正确答案】C3、自汗，盗汗并见，其病机是（ ）A.精液亏损B.阴阳两虚C.阳气不足D.津液不足E.以上均非【正确答案】 B4、外感病汗出热退身凉者，表示（ ）A.表邪入里B.阳气衰少C.汗出亡阳D.真热假寒E.邪去正安【正确答案】 E细目四、问疼痛中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 6 页一、疼痛性质1.胀痛2.走窜痛3.刺痛4.固定痛5.冷痛6.灼痛7.重痛8.酸痛9.空
7、痛10.隐痛11.绞痛12.掣痛12 种疼痛性质，属于虚证的有？与六淫致病相关的？气滞？瘀血？实邪阻滞？与筋脉相关？疼痛性质 病因二、疼痛部位2.胸痛-心肺病变（胸痹，肺痨，肺痈）3.胁痛-肝胆4.胃脘痛-胃5.腹痛- 大腹：脾胃小腹：膀胱，大小肠，胞宫少腹：肝6.腰痛：肾疼痛部位病位 细目五、问头身胸腹1.头晕：肝火，肝阳，虚，瘀，痰湿2.胸闷：心肺3.心悸：惊悸与怔忡区别心悸常见原因：心胆气虚；胆郁痰扰； 心阳不足；心阴血亏虚；心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 7 页细目六、问耳目一、耳鸣、耳聋1.实证：特点-突发、声大、按之不减病机：肝胆火盛、肝阳上
8、亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍。2.虚证：特点-渐起、声细、按之可减病机：肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足。二、目眩1.概念：人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。2.意义：实-肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍；虚者-气血阴精不足，目失充养。三、目昏、雀盲等细目七、问睡眠一、失眠1.概念2.病机3.常见原因：阴血亏虚、心虚胆怯、阴虚火旺痰热内扰、食滞内停二、嗜睡常见病因：痰湿内盛、阳虚阴盛细目八、问饮食口味一、口渴与饮水1.口渴多饮：燥、热（虚实）、消渴2.渴不多饮：湿热、热入营分、痰饮、瘀血附：卫分：口微渴气分：口大渴营分：渴不欲饮血分：但欲漱
9、水不欲咽二、食欲与食量1.食欲减退2.厌食3.消谷善饥：消渴，胃强脾弱4.饥不欲食：胃阴虚5.偏食异物：虫积6.除中：假神表现三、口味1.口淡乏味：脾胃虚弱2.口甜：脾胃湿热或脾虚。3.口黏腻：痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾4.口酸：肝胃郁热或饮食停滞5.口涩：燥热伤津，或脏腑热盛中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 8 页6.口苦：心火上炎或肝胆火热7.口咸：肾病或寒水上泛细目九、问二便一、大便异常1.便次异常便秘：热、寒、虚、阻结泄泻：寒、热、食、虫、中毒2.便质异常完谷不化：脾虚、肾虚或食滞胃肠溏结不调：时干时稀-肝郁脾虚先干后溏-脾虚脓血便：多见于痢疾或肠癌便血 远血：胃脘等部位出
10、血近血：内痔、肛裂等3.排便感异常肛门灼热：大肠湿热里急后重：湿热痢疾排便不爽：肠道气滞，或因湿热或因食积或因肝气犯脾大便失禁：脾肾虚衰肛门重坠：中气下陷二、小便异常1.尿次异常小便频数癃闭实证多因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术者虚证多因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利2.尿量异常3.排尿感异常尿道涩痛：湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞细目十、问经带一、经期、经量异常1.经期异常月经先期：脾气亏虚、肾气不足，冲任不固；或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任。月经后期：营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，生血不足，使血海空虚所致者，属虚证；因气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受
11、阻。月经先后不定期：多因肝气郁滞，或脾肾虚损，使冲任气血失调，血海蓄溢失常所致。经期异常：7 天，两个周期2.经量异常月经过多：热、虚、瘀。月经过少：虚、寒凝瘀阻、痰湿阻滞。中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 9 页崩漏：概念崩、漏区别常见原因：热、虚、瘀3.经色、经质异常4.闭经：虚、气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞。5.痛经：气滞血瘀、阳虚、寒凝、气血两虚。二、带下异常1.白带：脾肾阳虚，寒湿下注。2.黄带：湿热下注，湿毒蕴结。3.赤白带：肝经郁热，或湿热下注。问诊 内容要求问寒热 掌握四种寒热问汗 掌握四种特殊汗出概念及意义问疼痛 掌握 12 种疼痛性质问头身胸腹 掌握头晕，心悸问耳
12、目 掌握耳鸣虚实问睡眠 掌握失眠常见原因问饮食口味 掌握渴不多饮，消谷善饥，饥不欲食，口味问二便 掌握便质异常，癃闭，肾气不固的二便改变问经带 掌握经期异常，崩漏，痛经1.有形实邪闭阻气机所致的疼痛，其疼痛性质是（ ） A.胀痛B.灼痛C.冷痛D.绞痛E.隐痛【正确答案】 D2.情志郁结不舒所致胸痛的特点是（ ）A.胸背彻痛B.胸痛喘促C.胸痛咳血D.胸痛走窜E.胸部刺痛【正确答案】 D3.可见口干但欲漱水不欲咽症状的是（ ）A.湿热B.阴虚中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 10 页C.痰饮D.瘀血E.温病营分证【正确答案】 D4.肝胃郁热可见（ ）A.口淡乏味B.口甜而粘腻C.口苦D.口中泛酸E.口中酸馊【正确答案】 D5.大便先干后溏，多属（ ）A.脾气虚弱B.肝郁脾盛C.命门火衰D.湿盛伤脾E.食滞肠胃【正确答案】 A6.中气下陷证多见（ ）A.小便混浊如米泔B.小便清长C.小便短赤淋漓涩痛D.小便失禁E.小便量少浮肿【正确答案】 A7.膀胱湿热证多见（ ）A.小便混浊如米泔B.小便清长C.小便短赤淋沥涩痛D.小便失禁E.小便量少浮肿【正确答案】 C8.下列不能导致妇女月经先期的是（ ）A.肾气不足B.阳盛血热C.营血亏损D.阴虚火旺
