1、中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 1 页中医诊断学第九单元 脏腑辨证脏腑辨证细目一、辨心病证候心脏位置心的功能心的生理联系：舌，面，脉心病常见症状：胸闷，心悸，失眠一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证心气虚：心悸，胸闷，气短+气虚症状 日久及阳心阳虚： +阳虚之虚寒症状 阳虚至极心阳虚脱： +亡阳二、心血虚、心阴虚证心血虚：心悸，失眠多梦+血虚（一系列淡白色） 日久及阴心阴虚： ， +阴虚（虚热）三、心脉痹阻证心脉痹阻证：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。相同症状 心
2、脉痹阻 疼痛性质 症状 舌 脉瘀阻心脉 刺痛 面唇紫黯 瘀斑瘀点 细涩或结或代 痰阻心脉 闷痛 肥胖，困倦，痰多 苔白腻 沉滑 寒凝心脉 冷痛 畏寒肢冷 舌淡苔白 沉迟，沉紧 心悸怔忡、 胸闷疼痛、 痛引肩臂、 时发时止 气滞心脉 胀痛 胁胀 淡红或黯红 弦 四、痰蒙心神、痰火扰神共同点 神志异常 热象 舌脉痰蒙心神颠证痫证无 苔白腻痰-扰神：神志异常。苔腻，脉滑痰火扰神 狂证 有苔黄腻 脉滑数中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 2 页五、瘀阻脑络证头晕、头痛（刺痛）+瘀血症状多有外伤史心病证候一.心血虚证二.心阴虚证 三.心气虚证四.心阳虚证五.心阳虚脱证六.心火亢盛证七.心脉痹阻证
3、八.痰蒙心神证九.痰火扰神证十.瘀阻脑络证细目二、肺与大肠病辨证位置功能生理联系：肺病常见症状：咳嗽，喘息，咯痰虚实病证区别？分泌物特征？饮停胸胁-悬饮-咳、痰白稀，胸廓饱满、胸胁胀闷或痛，舌苔白滑，脉沉弦。风水相搏：阳水兼表证。虫积肠道、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证型 辨证要点虫积肠道 腹痛、面黄体痩、大便排虫及嗜食异物、睡中啮齿、白睛见蓝斑等 肠道湿热 热泄：暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 3 页痢疾：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重肠热腑实 阳明腑实证：日晡发热、大便秘结、腹满硬痛肠燥津亏 便秘细目三、脾与胃病辨证位置：功能：运化（水谷及水液）
4、，升清，统血脾病常见症状：一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证脾气虚证：水谷不化-腹胀，食少，便溏 + 气虚症 水液不化-水肿脾不统血： +出血 气虚不摄脾阳虚 日久及阳 脾气虚：食少，腹胀，便溏+气虚 气虚无力升举脾气下陷： +脏器下垂二、湿热蕴脾、寒湿困脾证型 共同点 不同点 舌 脉 湿热蕴脾 身热不扬，阳黄、黄带舌红苔黄腻 脉濡数 或滑数 寒湿困脾 湿：脘腹痞闷纳呆便溏 肢体困重口淡不渴，浮肿，阴黄白带 舌淡苔白腻或白滑 脉濡缓 或沉细细目四、肝与胆病辨证足厥阴肝经：绕阴器、抵少腹、布两胁、行双乳、循喉咙 、过耳，入目、达颠顶生理联系：目，筋，爪功能：藏血，疏泄。与情志和消化有关。脉
5、：弦中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 4 页病因：情志一、肝血虚、肝阴虚证1.肝血虚证：爪甲，视力（目），肢体（筋），月经+血虚症状2.肝阴虚证：胁肋隐隐灼痛、头晕、目涩+虚热二、肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证1.肝郁气滞：情志，肝经所过之处胀痛、窜痛， 善太息，咽喉，乳房。2.肝火炽盛：胁肋灼痛，头目，面，耳，恶梦纷纭，+实热证 3.肝阳上亢：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软，头重脚轻（上实下虚）三、肝风内动四证-内风：抽搐、震颤、眩晕欲仆证型 性质 主证 兼证 舌脉 肝阳化风 上实下虚 眩晕欲仆，头摇肢颤，舌强言謇 手足麻木步履不正 舌红苔白或腻，脉弦 热极生风 实热 手
6、足抽搐，颈项强直，牙关紧闭角弓反张 高热神昏躁热如狂 舌红绛脉弦数 阴虚动风 虚热 手足蠕动 潮热盗汗等 舌红少津脉细数 血虚生风 虚证 手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木 一系列淡白 舌淡苔白脉细 四、寒滞肝脉：少腹、前阴、巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增+实寒证五、肝胆湿热：胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭+湿热证（舌红，苔黄腻，脉弦滑数） 六、胆郁痰扰：胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。细目五、肾与膀胱病辨证位置：“腰为肾之府”功能：肾脏系统：腰，耳，二阴，骨，齿，发脑，生长发育，生殖机能，性功能中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 5 页一、肾阳虚、肾阴虚、肾精
7、不足、肾气不固、肾虚水泛证2.肾虚水泛：阳气亏虚，气化无权，水液泛溢二、膀胱湿热小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热淋证：热淋，血淋，石淋细目六、辨脏腑兼病证候一、 心肾不交、心脾气血虚二、 肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调三、 心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚四、 心肾阳虚、脾肾阳虚五、 心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚患者男，70 岁，神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦暗，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑，其病机A.痰迷心窍B.痰火扰心C.心血瘀阻D.肾精亏虚E.心脾两虚【正确答案】A下列哪项为燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点A.有无发热恶寒B.有无胸
8、痛咳血中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 6 页C.有无口燥咽干D.痰量多少E.咳痰的难易【正确答案】A干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而粘，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数，辨证为A.肺阴虚B.风热犯肺C.燥邪犯肺D.痰热壅肺E.风寒犯肺【正确答案】C患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数，辨证为A.肝胆湿热B.大肠湿热C.湿热蕴脾D.寒湿困脾E.肝火上炎【正确答案】C身目发黄，黄色鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数，辨证为A.湿热蕴脾B.大肠湿热C.肝火上炎D.肝胆湿热E.肝脾不调【正确答案】D
9、男 45 岁，平日急躁易怒，今日与人争吵时突感头晕，站立不稳，面赤如醉，舌体颤动，脉弦，辨证为A.肝火上炎B.肝阳上亢C.热极生风D.肝阳化风E.肝气郁结【正确答案】D除哪项外均是肾虚证候的临床表现A.腰膝酸软中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 第 7 页B.发白早脱C.耳鸣耳聋D.牙齿动摇E.尿频急痛【正确答案】E大肠液亏证的主证是A.口干咽燥B.口臭头晕C.便干难出D.舌红苔白干E.脉细涩【正确答案】C男，50 岁，咳喘 20 余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数，辨证为A.肺气虚B.肺阴虚C.肺肾阳虚D.肺肾阴虚E.肾气虚【正确答案】DA.肝阳化风B.阴虚动风C.血虚生风D.热极生风E.肝阳上亢可见步履不稳，眩晕欲仆的是【正确答案】A可见眩晕，肢体震颤，面白无华的是【正确答案】C
