1、妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242子宫内膜异位症和子宫腺肌病1.子宫内膜异位症 （3）病理分类 掌握 2.子宫腺肌病（2）病因（3）病理特征掌握 子宫内膜异位症【概念】具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。【病理】1.大体变化 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周
2、围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。（1）卵巢子宫内膜异位症（2）盆腔子宫内膜异位（3）输卵管及宫颈内膜异位（4）盆腔腹膜异位症（5）其他部位2.镜下检查（1）典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。（2）因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。若临床表现和手术时肉眼
3、所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。异位内膜极少发生恶变，恶变率低于 1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242【病理】（1）卵巢子宫内膜异位症：最多见，约 80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为 50%。病变早期在卵巢表面及表层中可见紫褐色斑点或小疱，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可因
4、反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血液，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，一般直径多在 56cm 以下，但最大者直径可达 25cm 左右。因囊肿反复出血、机化，导致卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，故卵巢多固定在盆腔内，不能活动。手术时将卵巢囊肿强行与其周同组织分离，易发生囊壁破裂。（2）盆腔子宫内膜异位：子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、子宫后壁下段这些部位处于盆腔后部较低或最低处，与经血中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。在该处有散在紫褐色出血点或结节，甚至形成包块。（3）输卵管及宫颈内
5、膜异位：一般直接累及者较少，输卵管常与其周围病变组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，可引起输卵管不通。累及宫颈者较少，病灶可位于表浅的黏膜面或深部间质内。（4）盆腔腹膜异位症：分为色素沉着型和无色素沉着型两种。腹腔镜下前者呈紫蓝色或黑色结节，为典型病灶；后者为无色素的早期病灶，但较前者更具活性，并有红色火焰样，息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄棕色腹膜斑等类型。无色素异位病变发展成典型病灶约需 624 个月。（5）其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈蓝紫色或红棕色点、片状病损，很少穿透脏器黏膜层。会阴及腹壁疤痕处异位病灶因反复出血致局部纤维增生而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典型
6、的紫蓝色或陈旧出血灶。子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是A.子宫骶骨韧带B.输卵管C.子宫直肠陷凹D.子宫膀胱陷凹E.卵巢正确答案E子宫腺肌病妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。约 15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。多为30 岁以上经产妇；【病因】子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接连接，故认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠
7、及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。由于内膜基底层缺乏黏膜下层，且本病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。【病理特征】异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过 12 周妊娠子宫大小。剖面见子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构，于肌壁中见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界限，手术时难以剥出。镜检特征
8、为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变，偶尔见到局部区域有分泌期改变。子宫腺肌病下列特点哪项是正确的A.多发生在初产妇B.大部分合并有外在性子宫内膜异位症C.异位于子宫肌层的内膜组织对卵巢激素敏感D.检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，硬而有压痛，经期尤甚E.假孕疗法有效正确答案D关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症，下列哪项是错误的A.子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长和宫腔以外的部位，而引起病变及症状B.子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜向肌层内良性侵入，伴子宫肌层弥漫性增生妇产科主治医师 QQ 群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系 QQ：951437242C.子宫内膜异位症异位的子宫内膜受卵巢孕激素影响可出现相应变化D.子宫腺肌病侵入肌壁的子宫内膜不受性激素影响E.子宫腺肌病也是一种内在性子宫内膜异位症正确答案D
