1、妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 1 页异常分娩（难产）1.产力异常（1）子宫收缩乏力的病因（4）子宫收缩乏力对母婴的影响（7）子宫收缩过强对母婴的影响掌握2.产道异常 （3）骨盆狭窄对母儿的影响 掌握 3.胎位异常（1）持续性枕后位、枕横位（2）高直位（3）前不均倾位（4）面先露（5）臀先露（6）肩先露（7）复合先露病因对母儿的影响掌握熟悉产力异常【分类】一、子宫收缩乏力【原因】（1）头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。（2）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）子宫发育不良、子宫畸形（如
2、双角子宫）、子宫肌瘤等。（3）精神因素：产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少、膀胱充盈、临产后进食不足、过多消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。（4）内分泌失调：可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。（5）药物影响：临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等，可抑制宫缩。【对母儿的影响】（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 2 页中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫
3、缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。【对母儿的影响】二、子宫收缩过强妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 3 页【对母儿的影响】对母体的影响：宫缩过强过频，产妇多烦躁不安、吼闹。产程过快致初产妇宫颈、阴道以及会阴裂伤、子宫破裂、产褥感染及产后出血。对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。来不及接产易发生坠地，可致骨折、外伤，新生儿感染。产道异常【对母儿影响】（1）对母体的影响：骨盆入口平面狭窄影响胎儿先露部衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。中骨
4、盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。中骨盆及出口平面狭窄时胎头长时间嵌顿于产道内，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会；严重梗阻性难产处理不及时，可致子宫破裂。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 4 页（2）对胎儿及新生儿的影响：头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。骨盆平面 骨盆径线 骨盆测量（cm） 对分娩的影响 对产程影响及临床表现 对母儿影响 狭窄的处理前后径 骶耻外径（1820）对角径（12.513）横经 髂棘间径（2326）髂嵴间径（2
5、528）入口平面斜径 影响入盆衔接潜伏期延长胎头高浮、跨耻征阳性胎位异常宫缩乏力胎膜早破脐带脱垂骶耻外径 1618可试产；骶耻外径16 剖宫产。续表横径坐骨棘间径（10）坐骨切迹宽度（三横指、5.56）中骨盆平面前后径 影响内旋转活跃期及第二产程延长或停滞；持续性枕横位、枕后位产瘘、助产增加感染机率、子宫破裂颅内出血胎头达 S=0 以下手转胎头；胎头高于 S=0剖宫产。出口平面 横径坐骨结节间（8.59.5）影响胎儿娩出第二产程延长或停滞 同上 剖宫产妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 5 页耻骨弓角度（90）后失状径前失状径前后径坐骨结节间径+后失状径15，可确诊出口狭窄【例题】骨盆入口
6、狭窄对母儿的影响不包括A.不入盆B.不衔接C.宫缩乏力D.不能内旋转E.胎膜早破正确答案D【例题】女，孕 1 产 0，足月临产 14 小时，宫口开 7cm，产程进展缓慢。胎心 140150 次分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，S+1。（1）其诊断是A.右枕前位B.持续性右枕横C.持续性左枕后D.持续性左枕横E.持续性右枕后正确答案D妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 6 页（2）上述产妇临产 30 小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为A.高张性宫缩乏力B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.痉挛性狭窄环
7、正确答案C（3）下列处理哪项恰当A.立即剖宫产B.产钳术C.胎头吸引器D.穿颅术E.待其自然分娩正确答案A胎位异常一、持续性枕横位、枕后位【定义】分娩过程中，胎头以枕横位、枕后位衔接，下降过程中，有 5%10%不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。【原因】骨盆异常（中骨盆平面狭窄）：常发生于漏斗骨盆，即男型骨盆、类人猿型骨盆；胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 7 页其他：前置胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤等。【对母儿的影响】（1）对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，导致产程延长。因常需手术助产，易发生软产道损伤，增加
8、产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。（2）对胎儿的影响：第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。【处理】妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 8 页二、胎头高直位【概念】胎头以不屈不仰姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。【分类】（1）胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位（2）胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。【分娩机制】（1）胎头高直前位：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。（2）胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。【病因】头盆不称、胎头大、骨盆入口平面狭窄、腹壁松弛、胎膜早破时可能发生。三、前不
9、均倾位【概念】妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 9 页枕横位的胎头（胎头矢状缝与骨盆入口横径不一致）以前顶骨先入盆者。【病因】头盆不称、扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛、悬垂腹时易发生。四、面先露【概念】胎头枕部与背部接触，胎头以极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。【分娩机制】颏前位若其它正常可经阴道分娩；颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转 135，转为颏前位分娩。妇产科主治医师考试辅导 相关专业知识第 10 页【病因】骨盆狭窄、头盆不称、腹部松弛、脐带过短或脐带绕颈、胎儿畸形等时可出现。五、臀先露【分类】【病因】（1）胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇腹壁松弛、早产儿。（2）胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水过少等。（3）胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔、巨大胎儿等。六、肩先露【定义】胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。
