1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页异常分娩（难产）异常分娩（难产）产力异常产道异常胎位异常7 个宫口扩张主要取决于子宫（产力+宫颈）胎头下降主要取决于骨盆（骨产道）产力异常（科目 临床特征、诊断、处理）【产程曲线异常】产程曲线异常有以下 8 种潜伏期延长：初产妇约需 8 小时，最大时限 16 小时，16 小时称潜伏期延长。活跃期延长：初产妇约需 4 小时，最大时限 8 小时，8 小时称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上。第二产程延长：初产妇超过 2 小时、经产妇超过 1 小时尚未分娩。第二产程停滞：第二产程达 1 小时胎头下降无进展。胎头下降延缓：活跃期
2、晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cmh，经产妇2.0cmh。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 1 小时以上。 滞产：总产程超过 24h。潜伏期延长：潜伏期：从临产开始至宫口开大 3cm正常约需 8 小时。16 小时，称潜伏期延长活跃期延长：活跃期：宫口开大 3cm 至宫口开全，初产妇正常约需 4 小时。8 小时，称活跃期延长活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达 2 小时以上。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 3 页第二产程延长：初产妇2 小时经产妇1 小时第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展长达 1 小时【产力异常分类】【临床特点和诊
3、断】（一）协调性宫缩乏力： 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。原因：多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱。如中骨盆与骨盆出口平面狭窄，持续性枕横位等。对胎儿影响不大。产程图：活跃期延长/停滞；胎头下降延缓/停滞。（二）不协调性宫缩乏力：症状：极性倒置，宫缩起自子宫下段，无效宫缩；节律不协调、宫缩间歇期子宫壁不完全松弛。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。原因：多为原发性，多见于初产妇。产程图：潜伏期延长，宫口扩张缓慢或停滞。【处理】（一）协调
4、性宫缩乏力的处理妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页原则：针对病因处理1.一般处理：改善全身状况，有助于恢复宫缩。消除产妇紧张情绪（静推安定）支持疗法（鼓励进食、必要时输液，增加能量供应）膀胱充盈者应排尿，符合条件者可以进行灌肠4.宫颈成熟度 bishop 评分（满分 13 分）评分 0 1 2 3宫颈扩张（cm） 0 12 34 5宫颈管消失（%） 030 4050 6070 80胎头位置 3 2 10 12宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页注：9 分，均成功，可以人工破膜；79 分，宫颈成熟，引产成功率 80%；46 分，成功率为
5、50%3 分，均失败。（二）不协调性宫缩乏力的处理原则：调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素药物：给予哌替啶 100mg、吗啡 1015mg 肌注或地西泮 10mg 静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。总结：宫缩乏力协调性宫缩乏力（低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性）原因 头盆不称、胎位异常多为继发性 初产妇年龄过大、过小多为原发特点 宫缩持续时间短、间歇时间长 极性倒置，子宫下段持续性收缩对母儿的影响 宫腔内压力低，对母儿影响小 宫腔内压力高，易发生窘迫临床表现 宫缩高峰手压宫底有凹陷 持续性下腹痛
6、，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫对产程的影响 活跃期和第二产程延长 潜伏期延长处理产道、胎儿都正常，增强子宫收缩人工破膜：宫口3cm缩宫素静滴：宫口3cm地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢协调宫缩，恢复正常极性哌替啶：100mg吗啡：1015mg地西泮未纠正剖宫产子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强【诊断】宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。1.急产：产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度 5cm/h（初产妇）或 10cm/h （经产妇），总产程3 小时结束分娩。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页2.病理缩复环：伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫。出现病理缩复环甚或子
7、宫破裂。【处理】有急产史者提前住院待产；预产期前 12 周不外出。临产后别灌肠提前做好接生准备，并做好新生儿抢救准备胎儿娩出时不让产妇向下屏气产后仔细检查软产道，及时缝合伤口若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染，并尽早肌注破伤风抗毒素；按医嘱给新生儿肌注维生素 K1，预防颅内出血等（二）不协调性子宫收缩过强【诊断及处理】1.强直性子宫收缩2.子宫痉挛性的狭窄环【例题】初产妇，28 岁，妊娠 38 周。昨晚 6 时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续 1020 秒，间隔 1015 分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为
8、A.温肥皂水灌肠 妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页B.缩宫素静脉滴注 C.人工破膜 D.哌替啶 100mg 肌内注射 E.补液支持疗法 正确答案D【例题】初产妇，26 岁，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，S+1，胎心142 次分。本例正确处置应为A.严密观察产程进展 B.肌注大剂量哌替啶 C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 正确答案D【例题】女，28 岁。G 1P0，妊娠 42 周，LOA，经检查胎盘功能良好，决定引产。与引产成功率有关的是A.宫颈 Bishop 评分 B.羊水量的多少 C.胎头下降情况 D.是否见红
9、E.胎膜是否破裂 正确答案A产道异常（科目 骨盆狭窄的临床处理）一、骨盆入口平面狭窄【临床表现】 胎头衔接受阻：初产妇尖腹、经产妇悬垂腹、跨耻征阳性、胎位异常妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 8 页产程延长：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂【骨盆测量】 确诊！【分类】单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆【处理】 明显头盆不称：骶耻外径16cm，骨盆入口前后径8.5cm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。轻度头盆不称：骶耻外径 1618cm，骨盆入口前后径 8.59.5cm，足月活胎体重3000g，胎心率及产力正常，应试产 24 小时。二、中骨盆及出口平面狭窄妇产科主治医师考试辅导
10、专业知识第 9 页【临床表现】 胎方位异常：能衔接，不能内旋转，持续性枕横位或枕后位产程进展延长：第二产程延长或停滞、胎头下降延缓或停滞（口可开，头不降！）其他：继发宫缩乏力、胎头软组织水肿（产瘤）、颅内出血、先兆子宫破裂或子宫破裂。【骨盆测量】 确诊坐骨棘间径10cm 中骨盆平面小 坐骨结节间径8cm 出口横径小坐骨结节间径+后矢状径15cm出口小耻骨弓角度90出口小【分类】 男型骨盆（漏斗骨盆）、类人猿骨盆【处理】1.中骨盆平面狭窄的处理：若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。 2.出口平面狭窄的处理：妇产科主治医
11、师考试辅导 专业知识第 10 页剖宫产，不能试产！总结：骨产道与分娩骨盆平面骨盆径线 骨盆测量（cm）对分娩的影响对产程影响及临床表现 对母儿影响 狭窄的处理前后径骶耻外径（1820）对角径（12.513）横径 髂棘间径（2326）髂嵴间径（2528）入口平面斜径 影响入盆衔接潜伏期延长胎头高浮、跨耻征阳性胎位异常宫缩乏力胎膜早破脐带脱垂骶耻外径1618 可试产；骶耻外径16剖宫产横径坐骨棘间径（10）坐骨切迹宽度（三横指、5.56）中骨盆平面 前后径 影响内旋转活跃期及第二产程延长或停滞；持续性枕横位、枕后位产瘘、助产增加感染机率、子宫破裂颅内出血胎头达 S=0 以下手转胎头；胎头高于 S=0剖宫产横径 坐骨结节（8.59.5）耻骨弓角度（90）后矢状径前矢状径出口平面前后径坐骨结节间径+后矢状径15，可确诊出口狭窄影响胎儿娩出第二产程延长或停滞 同上 剖宫产三、软产道异常的处理
