1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页妊娠诊断1.早期妊娠诊断（1）病史与症状（2）检查与体征（3）辅助检查掌握 2.中晚期妊娠诊断（1）病史与症状（2）检查与体征（3）辅助检查掌握 妊娠诊断3.胎产式、胎先露、胎方位（1）胎姿势（2）胎产式（3）胎先露（4）胎方位掌握 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均 280 日，即 40 周。临床上分为 3 个时期13w 末以前 早期妊娠；第 1427w 末 中期妊娠；28w 晚期妊娠。第一节 早期妊娠的诊断【病史与症状】1.停经：是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女一旦月经过期 10 天以上应首先考虑妊娠。 2.早孕反应：见于半数妇女。停经
2、 6 周左右出现，多在停经 12 周左右自行消失。 3.尿频：早期可有，孕 12 周自然消失。【体征】1.乳房变化：孕 8 周起乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少 2.生殖器官变化：宫颈软、着色；子宫增大变软。停经 8 周子宫为非孕时 2 倍；停经 12 周为非孕时 3 倍，在耻骨联合上方可以触及。黑加征【辅助检查】1.B 超最早在妊娠 5 周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。阴道超声较腹部超声诊断早孕提前 1 周。2.妊娠试验：阳性可协助诊断阴性则不能排除! 3.黄体酮试验妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页肌注黄体酮
3、20mg/d，连续 3d，停药 27 天有阴道流血，可排除妊娠；若超过 7 日无阴道流血，提示妊娠的可能性大！只能做出否定的诊断！还有一种情况也可不出血，即无增生期内膜。4.宫颈黏液检查：5.基础体温：第二节 中晚期期妊娠的诊断【病史与症状】有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动【检查与体征】 1.子宫增大2.胎动3.胎体4.胎心音：1820 周1.子宫增大： 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度（cm）12 周末16 周末20 周末24 周末28 周末32 周末36 周末40 周末耻骨联合上 23 横指脐耻之间脐下 1 横指脐上 1 横指脐上 3
4、 横指脐与剑突之间剑突下 2 横指脐与剑突之间或略高18（15.321.4）24（22.025.1）26（22.429.0）29（25.332.0）32（29.834.5）33（30.035.3）妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 3 页2.胎动： 于妊娠 1820 周出现，正常胎动每小时 35 次 可摸到、看到、触到！3.胎体： 妊娠 20 周可触及胎体； 妊娠 24 周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。4.胎心：于妊娠 12 周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠 1820 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,120160 次/分。妊娠 24 周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠
5、 24 周后胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。 子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音为与胎心率一致。胎心与胎位【辅助检查】 1.超声检查：可全面反映胎儿宫内状况妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页2.胎儿心电图第三节 胎产式、胎先露、胎方位、胎姿势 一、胎姿势胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。 二、胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页三、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露臀先露肩先露复合先
6、露头先露臀先露肩先露四、胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系。指示点枕先露以枕骨妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页臀先露以骶骨面先露以颏骨肩先露以肩胛骨 枕先露的胎方位胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系易错点！先露入盆才能确定胎方位！临床上医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。“大夫，我现在是什么胎位？”“头位！”“？大夫，新来的病人什么胎位”“臀位！”“门诊大夫说我的胎位是正的，你为什么说胎位不正，是不是误诊了？”【例题】 关于早孕诊断，以下哪项错误A.子宫增大变软呈球形B.阴道及子宫颈呈紫蓝色C.黑格氏征阳性D.黄体酮实验阳性E.尿 hCG 阳性 正确答案D【例题】 在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心律一致的杂音是妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页A.子宫杂音B.脐带杂音C.肠蠕动杂音D.胎动音E.腹主动脉杂音正确答案B 25 岁初孕妇，停经 18 周，不觉胎动，产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清，监测胎儿宫内情况首选的方法是A.腹部 X 线拍片B.多普勒超声检查C.B 型超声检查D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值正确答案C
