1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤1.外阴良性肿瘤 熟悉 2.VIN 与外阴癌（1）外阴上皮内瘤样病变病因病理诊断治疗（2）外阴癌病因病理类型转移途径分期标准临床表现诊断治疗熟悉3.CIN 与宫颈癌（1）发病相关因素（2）组织发生与发展（3）病理（4）转移途径（5）临床表现（6）诊断（7）治疗（8）预防掌握4.子宫内膜增生与子宫内膜癌（1）发病相关因素（2）组织发生与发展（3）病理类型（4）转移途径（5）分期（6）临床表现（7）诊断（8）治疗（9）预防掌握熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握女性生殖器肿瘤5.卵巢肿瘤（1）组织学分类 （2）病理（3）良恶性卵
2、巢肿瘤鉴别及鉴别诊断（4）分期（5）并发症（6）治疗原则及主要诊断方法（7）妊娠合并卵巢肿瘤的处理掌握妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页6.子宫肌瘤（1）发病相关因素（2）分类（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗（6）子宫肌瘤合并妊娠掌握7.子宫肉瘤（1）组织来源及病理（2）临床分期（3）转移（4）临床表现（5）诊断（6）治疗熟悉8.输卵管肿瘤（1）病理（2）临床分期（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗了解女性生殖系统肿瘤宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤VIN 与外阴癌子宫肉瘤输卵管肿瘤宫颈癌（科目 临床表现、诊断、治疗、预防）【临床表现】妇产科主治医师考试辅导 专业知识第
3、3 页【诊断】妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页筛查：宫颈刮片细胞学检查宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变的最可靠依据。也是不可缺少的方法。另外，宫颈脱落细胞学检查阳性，活检阴性时，应搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。巴氏分级报告：正常炎症可疑可疑阳性妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页阳性TBS 报告：低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）宫颈锥切术（进一步确诊）宫颈刮片细胞学检查多次阳性，活检为阴性时宫颈活检为原位癌，不能排除浸润癌时术前应做锥切CIN、CINHPV（人乳头瘤病毒）检测有条件者，定量检测 HPV 有助于对 CIN 的了解及预后估
4、计。临床分期：确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行下列检查【治疗】1.宫颈上皮内瘤样病变（CIN）（1） CIN级：定期刮片或按炎症治疗* 如 HPV（）可随访或先按炎症处理，23 个月后复查* 如 HPV（）可行物理治疗（冷冻或激光）值得注意：* CIN级的人群中，有 60%会自然消退（多数）* 但约 20%的 CIN级能发展为原位癌，5%发展为浸润癌* 故所有 CIN和 CIN（ HSIL ）都要进行治疗（2）CIN 级：物理治疗，术后随访（3）CIN 级：* 子宫全切首选* 宫颈锥切 + 随访（仅适于迫切要求生育者）* 年龄较大者子宫全切妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页2.宫颈浸润
5、癌：手术为主，放、化疗为辅。（1）手术治疗：a1 期：全切或锥切1/ 子宫全切：首选2/ 宫颈锥切：要求保留生育功能者a2 期：改良根治+淋巴切除1/改良根治子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（无生育要求）2/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术（有生育要求）ba 期：根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术其中b 期：肿瘤直径2cm 者，要求生育的，可行根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结切除术。（2）放疗：包括腔内照射及体外照射适用于：b、期患者或无法手术患者。即：b 期以上，首选放疗（做不了手术了！）早期病例：以局部腔内照射为主，体外照射为辅晚期病例：则体外照射为主，腔内为辅（3）手术-放疗联合：放疗+手
6、术：对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术。术后+放疗：手术治疗后证实淋巴结或宫旁组织转移，或阴道有残留癌灶者，可术后放疗消灭残存癌灶，减少复发。（4）化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。（5）化疗+手术联合：对于年轻的晚期患者或局部晚期患者，可先行化疗 23 疗程，若病灶缩小，宫旁改善，可手术治疗。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页浸润癌的治疗：【预防】 随着人们对宫颈癌发生与发展认识的加深及宫颈癌筛查系统的普及，使宫颈癌的预防及早期诊断、早期治疗成为可能。预防宫颈癌应普及宫颈癌相关科普知识；避免不洁性行为；早期治疗慢性宫颈病变及性伴侣包皮疾病；对育龄期妇女，定期行宫颈细胞学
7、检查；有条件时可行高危型 HPV 检测；提倡屏障式避孕和应用 HPV 预防性疫苗等。 【例题】 确诊宫颈癌的可靠方法是A.白带涂片检查 B.宫颈活检 C.宫颈刮片细胞学检查 D.阴道镜检查 E.宫颈锥形切除正确答案 B【例题】 55 岁女性，绝经 6 年，阴道血性分泌物 4 个月，检查宫颈前唇菜花状赘生物。子宫萎缩，双侧主韧带增厚，浸润明显，但未达盆壁。宫颈活检病理为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是A.放射治疗B.化疗C.子宫颈癌根治术D.化疗后行子宫颈癌根治术E.子宫颈癌根治术后放射治疗正确答案 A【例题】子宫颈癌最早出现的症状是A.大量米汤样恶臭白带 B.接触性出血 C.进行性下肢肿痛 D.尿
8、频尿急E.绝经后长期阴道流血正确答案 B妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 8 页【例题】 （13 题共用题干）女性，51 岁，接触性出血 2 月余，白带有恶臭,妇科检查：宫颈糜烂，前唇有 5cm5cm5cm 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。1.最可能的诊断是A.子宫颈结核 B.子宫颈息肉 C.子宫颈癌 D.子宫内膜异位症 E.宫颈绒癌 正确答案C2.为确定诊断，最可靠的诊断方法为A.宫颈刮片细胞学检查 B.碘试验C.阴道镜检查 D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活检正确答案E3.确诊后，其临床期别为A.a 期 B.b 期 C.b2 期 D.a 期 E.b1 期 正确答案C
9、子宫内膜癌（科目 临床表现、诊断、治疗、预防）【临床表现】1.症状： 早期无症状，一旦出现则表现为：（1）阴道流血：* 是最常见症状（75%），可发生在任何年龄妇女* 绝经者：绝经后持续或间歇性流血，是主要表现妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 9 页* 未绝经者：经量增多、经期延长，或不规则流血绝经后阴道流血！（2）阴道排液：（25%因此就诊）多为血性或浆液血性分泌物，或脓血性排液，有恶臭（3）晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等2.体征：早期无明显异常；晚期子宫增大、软，偶见宫颈口有癌组织脱出；合并宫腔积脓可出现子宫压痛；晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块并伴有腹水。【诊断】
10、病史+临床表现+辅助检查（确诊！） 1.病理组织学检查：是确诊依据。常用方法为：分段诊刮子宫内膜活检（宫腔镜下进行）分段刮宫：（1）最常用、最有价值的方法。正确率 80%95%（2）先刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜（3）刮出物应，分别装瓶，各自标记，送病理检查宫腔镜检查：（1）近年对可疑早期内膜癌患者，多主张行宫腔镜检查（2）可直视宫腔病灶大小，了解宫颈有无受侵（3）并直视下取活体组织，准确性高 提高诊断率（4）但要注意用膨宫剂时宫腔内的压力2.B 型超声：了解子宫内膜厚度、病灶大小、有无赘生物、肌层浸润及血流信号等。绝经后妇女内膜4mm 3.其他检查：（1）细胞学检查、CA125 等血清肿瘤标志
11、物检查有一定参考价值。（2）影像学：CT、MRI 对评估肌层浸润深度、子宫病变范围、有无转移有一定意义。（3）阴道脱落细胞学检查：筛选检查用。【治疗】治疗原则是以手术为主的综合治疗。 1.手术治疗：期 筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术有下述情况之一者应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样术：内膜样腺癌 G3 级；高危病理类型，如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌；肌层浸润1/2；病灶累及宫腔面积超过 50%；肿瘤位置低（峡部受累）。 期 广泛性全子宫及双侧附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 期和期行肿瘤细胞减灭术2.手术-放疗联合：腺癌虽对放射线不敏感，仍有一定效果。妇产科主治医师考
12、试辅导 专业知识第 10 页术前放疗：、期可在术前放射治疗，可减少复发和缩小手术范围。术后放疗：是内膜癌最主要的术后辅助治疗，可明显降低局部复发，提高生存率。对于病理类型为透明细胞癌、浆乳癌，组织分化差，浸润肌层深，淋巴结转移者，均应术后放疗。3.放射治疗：* 单纯放疗用于老年或有严重合并症不能耐受手术* 、期病例不宜手术者4.化疗：主要用于：晚期不能手术；手术后有复发高危因素者（低分化，深肌层浸润，淋巴血管间隙受侵，淋巴结癌转移，特殊组织类型如透明细胞癌、浆乳癌）；复发患者。5.激素治疗：适应症：晚期或复发癌，或有内科合并症者不能手术，可用孕激素治疗。机制：孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结
13、合形成复合物，复合物进入细胞核，延缓 DNA 和 RNA 复制，抑制癌细胞生长。方法：应选用高效孕激素，以大剂量长疗程为好。一般主张剂量不小于 200mg/d，时间不短于 12 个月。对于孕激素受体含量高的内膜癌，治疗效果较好。【预后】* 内膜癌生长缓慢，转移晚，症状显著且多在早期发现，约 75%为早期患者，预后较好。* 预后与以下因素有关：组织类型、临床分期、细胞分化、肌层浸润深度、盆腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移* 5 年生存率：期75.1%期51.8%期30.0%期10.6%【例题】子宫内膜癌早期最常见的症状是A.绝经后不规则阴道流血B.宫腔积脓 C.下腹疼痛 D.低热E.阴道排出大量脓血性分泌物正确答案 A【例题】子宫内膜癌治疗时不需要考虑的因素是A.子宫肌层浸润深度B.是否绝经C.病理类型D.细胞分化程度E.宫颈管是否受累正确答案B
