1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页妇科病史及检查（科目 妇科常用特殊检查）一、阴道分泌物悬滴检查二、阴道、宫颈脱落细胞检查三、外阴、阴道及宫颈活组织检查四、宫颈黏液检查五、基础体温测定六、输卵管通液检查八、诊断性刮宫七、子宫输卵管碘油造影九、阴道镜检查十、子宫镜（宫腔镜）检查 十一、腹腔镜检查 十二、腹部及阴道 B 超检查一、阴道分泌物悬滴检查（一）目的：查找滴虫、查找念珠菌。（二）方法：1.查找滴虫：1）取材：用无菌刮板取后穹隆部白带少许，放在盛有 12 滴生理盐水的玻片上。2）镜检：立即在显微镜下找活动的滴虫。2.查念珠菌：1）方法一：* 用无菌刮板取后穹隆部白带少许，放在盛有 1
2、2 滴生理盐水的玻片上。* 在玻片上滴 10%氢氧化钾悬液，光镜下寻找孢子和假菌丝。2）方法二：也可将分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后，检查白色念珠菌的芽孢和假菌丝。1）方法一： 妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页2）方法二：二、脱落细胞检查包括：阴道细胞学检查、宫颈细胞学检查。（一）阴道细胞学检查：1.目的：了解卵巢内分泌功能。2.方法：1）在阴道上 1/3，侧壁取材，2）然后涂片、固定、染色、镜检。（二）宫颈细胞学检查：1.目的：宫颈癌筛查。2.方法：1）无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，2）刮板在宫颈鳞-柱状交界处，以外口为中心轻刮一周，3）刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的玻
3、片上，4）放入固定液中送检。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 3 页（三）注意事项：取标本前 24h 内禁止性交、阴道灌洗或上药。（四）宫颈及阴道细胞学诊断报告方式（1）巴氏 5 级分类法：目前我国多数医院仍采用该分类法，其缺点之一是与病理诊断无对应关系。 （2）TBS 分类法：国际妇产科联盟（FIGO）建议推广应用 TBS 分类法。该分类法不仅对细胞的变化有具体详细的描述，还对标本制作、取材是否妥当进行评价。我国一些大城市已经开始采用 TBS 分类法，正在向全国推广。 TBS 分级法：良性细胞改变（包括感染）反应性改变（包括炎症、放射反应、宫内节育器）异常上皮细胞（包括鳞状上皮细胞，意义未
4、定的非典型鳞状上皮细胞 SASC-US）鳞状上皮内病变（SIL）低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括有 HPV 引起的细胞改变和 CIN；高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括 CIN/，以及原位癌。鳞状上皮细胞癌（3）液基薄层细胞检测方法（TCT 或 LCT）：标本处理：该法的取材于前述传统方法相同，但对制片过程进行了改进。取材后不是将样本直接涂妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页片，而是将样本浸没在一小瓶保存液中，经离心后制成一薄层细胞进行涂片，染色后人工阅片。优点：去除了粘液、血液、细胞重叠对阅片的干扰，使准确率提高；缺点：费用高仍然属于细胞学诊断，只能用于筛查，不能用于诊断。三、外
5、阴、阴道及宫颈活检（一）目的：确诊局部组织病变性质。（二）方法：1.宫颈、宫颈管活检：确诊宫颈病变。盲选：选择鳞-柱交接部位或：碘试验可疑部位；或：阴道镜下可疑部位。2.外阴活检：* 在可疑病变部位取活检，* 也可用甲苯胺蓝染色外阴部位后，再用 1%醋酸洗去染料，在蓝染不褪色部位取活体。（三）注意事项：1.妊娠期、月经前 1 周不做活检。2.阴道炎需经治疗后活检。四、子宫颈黏液检查（一）目的：了解卵巢功能。1.是否排卵2.协助诊断妊娠3.协助诊断月经失调。（二）方法：1.拭净子宫颈外口的分泌物妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页2.长吸管或无齿镊伸入宫颈管 0.51.0cm 处夹取黏液3
6、.平铺于玻片上，先观察其拉丝度4.待黏液干燥后镜下观察结晶类型结果判读：五、基础体温测定（一）基础体温定义：指基础状态下的体温。（二）方法：经过较长时间（68 小时）睡眠醒来后，未进行任何活动时所测体温。（三）目的：有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕等。（四）意义：* 双相型：有排卵（基础体温呈前半期低，后半期高）* 单相型：无排卵（基础体温是始终处于较低水平的）* 高温相11 天：提示黄体功能不全* 高温相21 天：提示早孕（五）注意：因受多种因素影响，故需连测 3 个周期以上。六、输卵管通液检查（一）目的：1.了解输卵管通畅程度，多用于男方精液正常，怀疑输卵管堵塞者不孕症的诊断。妇产科主治
7、医师考试辅导 专业知识第 6 页2.对输卵管黏膜轻度粘连有疏通治疗作用。3.检查输卵管再通术、成形术、绝育术后效果。（二）检查时间：月经干净后 37 天。（三）操作：1.取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。2.消毒宫颈，沿宫腔方向放入宫颈导管。3.注射器内放 20ml 生理盐水及庆大霉素 8 万单位，接在宫颈导管上缓慢推入宫腔。4.注入 45ml 时，输卵管闭塞患者即感下腹胀痛，且因阻力大，液体无法继续注入宫腔。5.输卵管通畅者，注入 20ml 均无阻力，也无腹胀不适。（四）注意事项1.术前准备：1）检查阴道分泌物清洁度2）悬滴法：有无滴虫、白色念珠菌等3）除外盆腔炎症。2.术后护理：
8、1）术后 2 周内禁性交、盆浴2）适当应用抗生素。七、子宫、输卵管碘油造影（一） 适应症:1.不孕症患者，疑有输卵管阻塞或内膜病变者。2.检查和评价输卵管再通术疗效，术前决定手术方案。3.对轻度输卵管粘连有疏通作用。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页（二）禁忌症：1）内外生殖器急性或慢性炎症亚急性发作时。2）月经期或子宫出血者。3）有严重的心、肺疾患者。4）对碘过敏者。5）刮宫术后。（三） 检查时间：选择在月经干净后 37 天。（四）操作步骤：1.碘油过敏实验：用 2.5%碘液在前臂涂抹直径 1cm 后划痕，观察 30 分钟至 1 小时。2.患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，放入导
9、管。3.透视下注入造影剂 510ml，观察造影剂是否充盈宫颈及双侧输卵管是否进入盆腔。4.24 小时后再拍片，观察盆腔内造影剂扩散、分布情况。（五）造影结果评价：看片时注意输卵管形态、弯曲度及通畅度。（六）注意事项：1.造影后 2 周内禁性交和盆浴，2.适当应用抗生素，预防感染。八、诊断性刮宫（一）适应症：1）子宫异常出血、有无子宫内膜疾患、宫颈管癌者。2）月经失调，需了解内膜变化及其对性激素的反应者。3）不孕症，需了解有无排卵者。4）疑有子宫内膜结核者。5）因宫腔残留组织，或子宫内膜脱落不全，或内膜增生，致长时间阴道出血者。（二）并发症：（1）出血（2）感染（3）子宫穿孔（三）注意事项：1.
10、先探宫颈管深度，再刮宫颈管内组织送病理。2.后探宫腔，再行宫腔搔刮。3.若肉眼见有糟脆的内膜组织，疑为癌组织时不必全面刮宫，以免扩散、出血、穿孔等。4.宫颈管及宫腔刮出物，分别送病理检查。九、阴道镜检查妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 8 页利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大 1040 倍，以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变所在，并准确选择可疑部位做活组织检查，对子宫颈癌前及癌前病变的早期发现、早期诊断，具有一定价值。十、子宫镜（宫腔镜）检查 适应症（1）绝经前及绝经后异常子宫出血，如子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎，子宫内膜息肉，子宫黏
11、膜下肌瘤等引起出血。（2）不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素的检查。（3）评估超声诊断发现宫腔（包括内膜）异常者。（4）阴道脱落细胞检查发现癌或可疑癌细胞，不能用宫颈来源解释者。（5）子宫内膜增生过长的诊断及随访。（6）子宫节育器取出困难时定位。（7）宫腔粘连的诊断。（8）探查异常子宫出血，原发或继发不孕的子宫病因，可协助子宫内膜活检及诊刮。禁忌症（1）绝对禁忌症急性子宫内膜炎，急性或亚急性盆腔炎；阴道炎，急性宫颈炎，急性颈管炎；严重心肺功能不全。（2）相对禁忌症慢性盆腔炎；不孕症患者月经后半期，以免对以发生的妊娠引起不良影响；宫内孕（绒毛活检例外）；宫腔过度狭小或颈管坚硬难
12、以扩张者；宫颈恶性肿瘤；体温37.5时。注意事项妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 9 页检查后应卧床观察 1 小时，禁房事及盆浴两周，酌情给予抗生素预防感染。不良反应和并发症同人工流产，若能谨慎操作，仅少数患者有下腹隐痛，多在 1 小时内缓解。检查后 17 日可能有少量阴道血性分泌物。偶有患者对膨宫液过敏。大量灌流可导致过度水化综合征和心脑综合征。十一、腹腔镜检查 适应症（1）怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊金标准（2）不明原因的盆腔疼痛（3）盆腔包块的诊断和鉴别诊断（4）生殖系统畸形的诊断（5）不明原因的不孕、不育的检查（6）卵巢活检禁忌症（1）严重的心血管疾患和心功能障碍（2）肺功能低下
13、（3）弥漫性腹膜炎（4）腹部包块上缘已达脐平（5）妊娠 3 个月以上（6）各类疝气（7）凝血机制障碍或血液病（8）精神病或癔症（9）身体衰竭、大量内出血或休克（10）有肠道手术或严重粘连手术史（11）过度肥胖（12）传染性肝炎，无专用器械并发症（1）心肌缺氧而造成心搏骤停多发生在腹腔镜下行全麻手术。处理方法：停止麻醉，体外心脏按压，心内注射肾上腺素（2）气体栓塞较少见。处理方法：停气腹，患者左侧卧位，抬高右肩，以免大量气体进入肺动脉造成大面积的肺栓塞，以长针抽出右心的气体，并加压给氧。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 10 页（3）血管损伤1/ 腹壁下动脉损伤：立即拔出套管针，行局部压迫或电
14、凝止血，或用大弯针经腹壁缝扎止血；2/ 腹膜后大血管损伤：应立即开腹手术修补血管；3/ 脏器小血管损伤：可以电凝或局部压迫止血。（4）肠管损伤情况轻者可以严密观察，保守处理，有明显损伤者应立即修补缝合或行部分肠切除术。如为气腹针损伤肠管可观察，套管针损伤则将针留在原位，请外科医生修补。（5）膀胱或输尿管损伤膀胱破口较大，应立即缝合；如破口不大，可置保留尿管，促使自行愈合。输尿管损伤请泌尿科医生会诊处理，视病情插入输尿管导管，保守治疗或开腹行修补手术。十二、腹部及阴道 B 超检查腹部 B 超检查的临床应用（1）鉴别增大的子宫（2）鉴别胎儿存活或死亡，探测多胎妊娠（3）测量胎儿各径线及羊水量（4）
15、探测宫内节育器（5）盆、腹腔包块的定位和/或定性（6）其他，如对胎儿进行生物物理检测，胎儿性别的诊断、异位妊娠的鉴别及排卵检测等。阴道 B 超检查的临床应用（1）主要用于肥胖患者因其腹壁肥厚及腹部 B 超检查不满意者（2）怀疑病变深在盆腔或累及子宫、直肠或原发病灶在直肠者（3）阴道出血多者不宜作此项检查（4）阴道出血量不多者可行检查，但保护探头的外套应消毒1.腹腔镜检查的绝对相对禁忌证不包括A.肺功能低下B.急性阴道炎C.有严重粘连手术史D.过度肥胖E.妊娠 3 个月以上正确答案B2.检查卵巢有无排卵可以采用以下方法，哪项除外A.宫颈细胞学检查B.基础体温测定C.宫颈黏液结晶检查D.诊断性刮宫，内膜病理E.血清孕激素测定正确答案A3.下列哪项不是宫颈活检的适应证A.阴道镜检查可疑阳性
