1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页颈部疾病【大纲】1.概述 颈部分区2.颈部损伤 （1）血管损伤（2）胸导管损伤（3）气管损伤（4）食管损伤（5）神经损伤3.颈部急性化脓性感染的临床表现及治疗（1）急性化脓性淋巴结炎（2）口底化脓性蜂窝织炎（3）颈深部化脓性蜂窝织炎（4）项痈4.颈淋巴结结核 （1）临床表现（2）治疗5.颈部肿块 （1）临床表现（2）治疗原则一、概 述颈部分区（TANG 补充）分 3 个区以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界1.颈前区：两侧胸锁乳突肌前缘的部分。以舌骨为界，又分为颌下颏下区和颈前正中区。2.颈侧区：胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。包括：胸锁乳
2、突肌区和颈后三角区（被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝）。3.颈后区：两侧斜方肌前缘后方部分。 二、颈部损伤（一）血管损伤1.动脉损伤（1）临床表现：猛烈出血可致死；外口狭小大血肿；动静脉同时损伤动静脉瘘。（2）紧急处理：局部加压在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突。（3）处理原则：外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页大动脉（如颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉）损伤修补、端端吻合或血管移植；其他动脉结扎断端。2.静脉损伤（1）临床表现出血：病人恐惧、呼吸急促、脉快、胸痛，可致心跳停止，死亡；空气栓塞局部可闻吸吮声主要危险！（2）紧急处理：局部加压。（3）处理原则：空气栓
3、塞右心穿刺或颈内静脉置管吸气；颈内静脉修补、吻合或血管移植；其他断端结扎。（二）胸导管损伤【小补充】什么是胸导管？TANG胸导管引流淋巴液（占全身淋巴的 3/4）。胸导管沿脊柱和胸主动脉与奇静脉之间上行，经胸廓上口至颈部。1.临床表现乳白色乳糜自伤口流出，流量大时可致病人脱水和营养不良。2.处理原则伤口局部填塞如不能控制寻找、结扎断端外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页（三）气管损伤1.临床表现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。2.处理原则保持呼吸道通畅，迅速清理积血；缝合伤口，必要时行气管切开。（四）食管损伤1.临床表现涎液和食物流出；可导致颈部严
4、重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎；可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。2.处理原则清创缝合，局部引流，鼻饲。（五）神经损伤易考点1.临床表现重要总结【TANG】损伤神经 临床表现上部 上臂下垂；前臂不能屈曲和外转。1.臂丛神经下部 爪形手，手和手指不能屈曲。2.副神经 斜方肌瘫痪，肩下垂。3.迷走神经 声带瘫痪，声音嘶哑。4.喉返神经 一侧声带瘫痪，声音嘶哑； 双侧呼吸困难。5.膈神经 膈肌瘫痪。6.颈交感神经 Horner 综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷）。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi外科主治医
5、师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷Horner 综合征颈交感神经受损2.神经损伤的处理原则断端吻合。三、颈部急性化脓性感染（一）急性化脓性淋巴结炎1.临床表现多继发于头面、颈部其他感染局部：红肿、疼痛，严重者可出现脓肿全身：发热。2.治疗局部理疗，全身应用抗生素；脓肿形成引流。（二）口底化脓性蜂窝织炎1.临床表现局部：口底黏膜和颌下皮肤肿胀，舌后坠，无波动感；全身：可发生呼吸和吞咽困难，全身感染症状明显。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页2.治疗原则早期彻底切开引流（而不应等到有波动感出现）。 抗生素：全身大剂量；必要时气管切开。（
6、三）颈深部化脓性蜂窝织炎1.临床表现局部：肿胀、疼痛明显，无波动感；全身：全身症状重。2.处理：早期、彻底引流；全身应用大剂量抗生素。（四）项痈1.临床表现局部：肿胀、疼痛明显（项部皮肤厚，感染不易局限）；全身：感染症状严重。2.治疗：早期局部 50%硫酸镁湿敷；脓肿形成尽早切开彻底引流，并全身应用大剂量抗生素，注意有无糖尿病等全身疾病。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页四、颈部淋巴结结核（一）临床表现1.初期：无痛性淋巴结肿大，质地硬，活动度好，可伴周围炎；2.晚期：淋巴结融合成团，固定，可出现寒性脓肿，窦道或溃疡；3.全身：症状不重，可无发热（二）治疗1.全身治疗：抗
7、结核药物。2.局部治疗重要！A.无液化、可活动者淋巴结切除。B.病变范围广、边界不清者放疗。C.液化未破溃者穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射。D.窦道形成或破溃者结核灶刮除术。五、颈部肿块部位 单发性肿块 多发性肿块_颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎颈前正中区 甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病颈侧区 胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、 急、慢性淋吧结炎、淋巴结结核、颈动脉体瘤、血管瘤 转移性肿瘤、恶性淋巴瘤锁甲上窝 转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区 纤维瘤 急、慢性淋巴结炎腮腺区 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页（一）颏下皮样囊肿先天性，位于颈部
8、正中线，舌骨与下颌骨之间；囊性，指压可改变形状。治疗：完整切除。（二）甲状舌管囊肿外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页先天性，胚胎时的甲状舌管退化不全形成。1.临床表现（1）婴幼儿期：颈部中线、舌骨下、球形、无痛，可随吞咽或伸舌活动。（2）青春期：由于感染和囊内容物潴留形成。确诊：瘘管造影。2.治疗完整切除。术中：可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。如与舌骨粘连，可切除舌骨中段。（三）胸腺咽管囊肿1.临床表现（1）婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。（2）青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。确诊：窦道造影。2.治疗完整切除。（四）颈部囊
9、状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）1.临床表现常见于婴儿；位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下；外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页柔软、波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。穿刺可助诊断。2.治疗（1）手术：完整切除。（2）注射疗法：效果不好，适用于大、深、指状突起进入重要器官而无法切除者。沙培林注射治疗【小结，TANG】几个颈部肿物的鉴别颏下皮样囊肿 甲状舌管囊肿 胸腺咽管囊肿 囊状淋巴管瘤主要特征 指压可变形 随吞咽伸舌移动 可破溃形成窦道 透光，不能压缩外观部位 颈部正中线 颈前区中线 颈侧部实际部位 舌骨与下颌骨之间 舌骨下 胸锁乳突肌的前方或深面 胸锁乳
10、突肌外侧、锁骨上方【实战演习】颈部大静脉损伤最危险的是A.组织坏死B.皮下血肿 C.严重出血D.空气栓塞E.皮下气肿 【答案】D注：比较颈部大动脉损伤最危险的是：C外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页颈部大静脉损伤出现严重空气栓塞时的紧急处理A.结扎血管B.吻合血管C.右心室穿刺D.损伤部位局部加压E.气管插管【答案】C发生气管损伤时首先的处理A.伤口局部加压B.清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅C.缝合伤口D.伤口填塞E.气管插管 【答案】B颈部单纯食管损伤的严重并发症为A.皮下气肿B.呼吸困难C.易导致出血D.导致颈部严重感染E.声音嘶哑【答案】DA.呼吸困难B.声音嘶哑C.肩下垂D.上睑下垂E.爪形手F.上臂下垂1.颈部交感神经损伤2.颈部副神经损伤3.颈部单侧喉返神经损伤4.颈部双侧喉返神经损伤5.臂丛神经上部损伤6.臂丛神经下部损伤【答案】 D、C、B、A、F、E颈部淋巴结结核的临床治疗不恰当的是A.可不给予全身抗结核药物B.形成窦道的可行刮除术C.液化的可穿刺D.没有液化的可切除
