1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页外科急腹症【大纲】（1）病因与分类（2）病理和病理生理（3）诊断（4）治疗以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。一、病因与分类（一）炎症性（二）穿孔性（三）梗阻性或绞窄性（四）脏器扭转性（五）出血性（六）损伤性（一）炎症性起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞升高。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页（二）穿孔性腹痛多突然发生或加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，可有气腹和腹腔渗出液。（三）梗阻性或绞窄性起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重；伴呕吐、腹胀，
2、早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疸。（四）脏器扭转性起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加重，早期无腹膜刺激征。可扪及有明显疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页中毒性休克。（五）出血性指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液。（六）损伤性空腔脏器损伤内容物流入腹腔严重腹膜炎；实质性脏器破裂腹腔内出血失血性休克。二、病理和病理生理腹部的疼痛感觉有 3 种：内脏痛外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页躯体痛牵涉痛（一
3、）躯体痛即通常的体表疼痛，或称为壁层腹膜痛。定位准确，痛感敏锐；传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或僵直。（二）内脏痛病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。特点：定位不明确；对外界的强烈刺激，如刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝；对张力变化如牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，疼痛感觉十分灵敏；常伴有恶心、呕吐等消化道症状。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页【西游记】三盗芭蕉扇 TANG（三）牵涉痛又称反射痛或感应痛；指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏。分为近位牵涉痛和远位牵涉痛。【机制】内
4、脏传入神经在进入脊髓的解剖通路中，同时有体表的躯体神经纤维加入，由于交换第 2 神经元数目较少，导致有些内脏传入纤维和躯体传入纤维需要共用同一神经元，此即会聚-辐散机制。三、诊断（一）病史1.诱因饮食不当胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。体位改变就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。2.缓急逐渐加重炎症性病变。突然发生脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。3.部位腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。4.腹痛的性质（1）持续性腹痛炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。（2）阵发性腹痛空腔脏器梗阻或痉挛所致。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页（3）持续性腹痛阵发性加重空腔脏
5、器炎症与梗阻并存。5.程度功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征；在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重。6.腹痛与发热的关系先有腹痛，后有发热、恶心外科疾病；先有发热、呕吐，后有腹痛内科疾病。7.其他腹痛的放射；伴随症状：如恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有无发热、黄疸、排尿及经期的改变。（二）体格检查重点是腹部。必要时应行直肠或阴道指诊。（三）实验室检查血、尿、便，血生化。（四）影像学X 线，B 超，CT、MRI，血管造影。（五）内镜纤维胃、结肠镜，腹腔镜，ERCP。（六）诊断性腹腔穿刺术对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷病人及病史不清楚难于明确诊断者更为适用。对
6、诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用。四、治疗（一）炎症性或穿孔性急腹症早期手术。如发病48 小时，病灶已局限包裹，全身状态较好，可行非手术疗法。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页（二）梗阻性、绞窄性和扭转性急腹症早期手术。如病人已处于休克，则边抗休克边紧急手术治疗。（三）出血性急腹症消化道出血先采用非手术疗法；腹腔内脏器破裂出血紧急手术。出血病因不清，部位不确定者，如出血量大，经非手术疗法不能维持血压手术探查。（四）损伤性急腹症闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血表现非手术。已证实有脏器破裂、穿孔或内出血及早手术探查。【实战演习】急性阑尾炎病人非手术治疗的适应证为（ ）A.化脓
7、性或坏疽性阑尾炎B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C.小儿的急性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作E.阑尾炎性包块【答案】E急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（ ）A.先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛B.先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛C.先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛D.先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛E.无明确的顺序【答案】C男，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊，查 BP 11080 mmHg，脉搏 110 次分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣音消失，血 Hb 121 gL，WBC 7.010 9L，尿淀粉酶 12
8、8 UL.进一步有意义的首选检查方法是（ ）A.腹部 CT B.腹立位平片C.腹部 B 超 D.腹腔灌洗E.生化检查【答案】B男，68 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为（ ） A.肿瘤引起的肠梗阻 B.上消化道穿孔C.肠系膜上动脉栓塞 外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页D.肠扭转E.输尿管结石【答案】C男，49 岁，肝硬化病史 10 余年，5 天前曾有上呼吸道感染，近 2 日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温 38.539。查体，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC 1810 9L，N：96%，大便 RT（-）。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（ ）A.上消化道穿孔 B.急性阑尾炎穿孔C.原发性腹膜炎 D.继发性腹膜炎 E.肠间隙感染【答案】C各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi
