1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 1 页肛管、直肠疾病【大纲】1.检查方法 （1）直肠指诊的体位、意义（2）特殊检查方法2.痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉 （1）概念（2）临床表现（3）诊断与治疗3.直肠肿瘤（1）病理类型（2）临床病理分期（3）临床表现与诊断（4）主要手术方法（5）直肠类癌的临床表现与治疗4.肛管及肛门周围恶性肿瘤 （1）病理与分类（2）临床表现（3）治疗一、检查方法（一）直肠指检的体位、意义1.直肠指检的体位（1）胸膝位检查直肠肛管的最常用体位。各种医学考试课程购买唯一联系
2、 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 2 页（2）截石位直肠肛管手术时常用的体位，也适用于一般检查，双合诊常用。注意！1.膝胸位：肛门后方中点为 12 点，前方中点为 6 点；2.截石位：与膝胸位相反。（3）左侧卧位：病人向左侧卧位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈。右下肢屈曲贴近腹部。（4）蹲位适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。（5）弯腰前俯位（补充：七版 P480）双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。意义：肛门视诊的常见体位。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：che
3、ngxinkaozi第 3 页2.直肠指检的意义简单而最重要小结 TANG。直肠指诊结果痔 较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结。 肛瘘 肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物。息肉 质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹。肛管直肠癌 可扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液。（二）特殊检查方法1.肛镜观察距离：7cm；体位：膝胸位。可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变，并取活检或予以治疗。2.直肠镜与乙状结肠镜观察距离可到 2530cm。3.X 线钡剂灌肠或气、钡双重造影可观察全结肠有无病变。二、痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉（一）痔1
4、.概念痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。依据位置（与齿状线关系）可分为内痔、外痔、混合痔。直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。直肠肛管的交界线。重要解剖学标志，有重要临床意义。 各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 4 页【补充 TANG】齿状线2.临床表现便血：无痛性间歇性便后排出鲜血是其特点；痔块脱出；疼痛：单纯内痔无痛，感染或血栓形成即感疼痛；瘙痒。3.诊断与治疗（1）诊断：需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。【
5、重要补充 TANG】内痔的分度出血 脱出I 度 便血 无痔脱出度 常有 排便时有痔脱出，便后可自行还纳度 偶有 排便或久站，咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳度 偶有 痔脱出不能还纳或还纳后又脱出（2）治疗调整饮食、坐浴等一般疗法；硬化剂注射、冷冻。手术：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术和血栓性外痔剥离术等。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 5 页【补充 TANG】痔疮治疗三原则：（1）无症状的痔无须治疗；（2）有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治；（3）以保守治疗为主。（二）肛裂1.概念是齿状线以下肛管
6、皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。后正中部位多见。2.临床表现典型临床表现疼痛、便秘和出血；各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 6 页局部检查肛裂“三联征”可确诊。肛裂前哨痔：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。齿状线上相应的乳头肥大3.治疗非手术为主。主要是解除肛管括约肌痉挛以解除疼痛，帮助排便，促进局部愈合。温水坐浴；口服缓泻剂或石蜡油；多吃蔬菜水果纠正便秘；局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管，可除去括约肌痉挛。对于经久不愈的肛裂可采用手术治疗肛裂切除术。切除全部前哨痔、肥
7、大肛乳头、肛裂，及四周和深部不健康组织直至暴露肛管括约肌。（三）直肠肛管周围脓肿1.概念：是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染发展形成的脓肿。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 7 页在穿破或手术切开引流后形成肛瘘。1）肛门周围脓肿2）坐骨肛管间隙脓肿3）骨盆直肠间隙脓肿4）其他深部脓肿2.临床表现（应试版，TANG）全身 局部1）肛门周围脓肿（最常见） 不明显 肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬结、压痛，有波动感。2）坐骨肛管间隙脓肿 开始就有 持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，压痛性包块、波动感。易形成肛
8、瘘。3）骨盆直肠间隙脓肿 非常明显 不显著。CT 可发现。4）其他深部脓肿 不同程度 不明显，表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重；直肠指检：痛性包块。3.治疗非手术+手术。非手术：联合应用抗生素，温水坐浴，局部理疗，口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便时疼痛。手术：切开引流。（四）肛瘘1.概念与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 8 页多为化脓性感染所致，少数为结核性。2.临床表现视诊：肛门周围发现有外瘘口，有少量脓性分泌物；直肠指
9、诊：条索状瘘管；瘘管造影：发现有瘘管存在。3.治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包括挂线疗法）。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 9 页原则：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。（五）直肠息肉分型类似结肠息肉。1.概念泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括良性肿瘤及炎性增生。2.临床表现 大便周围带血或便后出血为主要症状，直肠下端的息肉可能在排便时脱出肛门外。直肠指检：在直肠下端可触及圆形、柔软、有蒂的肿物。直肠镜、乙状结肠镜：确诊。3.治疗电灼切除、经肛门切除、开腹手术等。【实战演习】直肠肛管手术
10、时常用的体位是A.折刀B.膝胸位C.左侧卧位各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 10 页D.截石位E.蹲位【答案】D患者大便变细，便意频繁，首先应行A.直肠指诊B.粪便培养+药敏C.X 线钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.乙状结肠镜【答案】A直肠脱垂最常用的检查方法为A.肛门镜检B.病人下蹲做排便动作C.钡灌肠造影D.直肠指诊E.排粪造影【答案】B25 岁，男性，近 1 周间断鲜血便，伴肛门坠胀感，首先应选A.直肠指诊B.乙状结肠镜检查C.大便潜血检查D.纤维结肠镜检查E.血常规【答案】A肛裂三联征是指A.疼痛、出血、前哨痔B.肛裂、出血、前哨痔C.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大D.便秘、出血、前哨痔E.疼痛、便血、出血【答案】C男，34 岁，因肛周持续性剧烈疼痛伴低热 3 天就诊。检查发现肛旁明显红肿，有硬结。诊断为A.直肠黏膜下脓肿B.肛周脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.高位间隙脓肿
