1、各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 1 页胃、十二指肠疾病【大纲】1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）适应证（2）手术主要方法（3）术后并发症2.胃、十二指肠溃疡并发症（顺序微调）（1）溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征（2）急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗3.胃肿瘤（1）良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断（2）恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗4.急性胃扩张（1）病因（2）临床表现及处理5.十二指肠血管压迫综合征（1）临床表现（2）诊断（3）治疗一、胃、十二指肠溃
2、疡的外科治疗（一）适应证1.病史多年，症状渐重。2.内科治疗无效，或愈合后复发，或经 X 线钡餐检查溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。3.过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 2 页GU 手术适应证比 DU 要宽些。（二）手术主要方法及术后并发症1.手术方法（1）胃大部切除术：机制：切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；切除了溃疡好发部位；切除了溃疡本身。毕式：胃大
3、部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合。优点：操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于 GU；缺点（TANG 补充）：吻合口张力过高吻合口破裂或瘘。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 3 页毕式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。【补充：TANG】优点：吻合口张力下降；缺点：十二指肠残端破裂、碱性返流性胃炎、倾倒综合征毕 I、毕 II？各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 4 页（2）胃迷走神经切
4、断术：机制：A.消除神经性胃酸分泌；B.消除迷走神经引起的胃泌素分泌减少体液性胃酸分泌。适用于 DU。1）迷走神经干切断术：在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。2）选择性迷走神经干切断术3）高选择性迷走神经干切断术选择性迷走神经干切断术：将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。需加胃引流手术。高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 5 页走神经。不需加胃引流手术，同时也保留了幽门括约肌功能。2.术后并发
5、症（1）胃大部切除术后并发症（多而重要！9 个耐心）1）术后胃出血：A.术后 24 小时内术中止血不彻底；B.术后 46 天吻合口黏膜坏死脱落；C.术后 l020 天吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。2）十二指肠残端破裂，表现：酷似溃疡急性穿孔。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 6 页3）吻合口瘘：多发生在术后 57 天。4）术后梗阻难点&重点：A.输入段梗阻急性完全性梗阻呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时呕吐物含胆汁，无食物。B.输出段梗阻呕吐胆汁和食物。C.吻合口梗阻多为胃排空障碍，禁忌再次手术。怎么记住？必
6、须彻底理解！TANGA.输入段梗阻急性完全性梗阻呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时呕吐物含胆汁，无食物。B.输出段梗阻呕吐胆汁和食物。C.吻合口梗阻多为胃排空障碍，禁忌再次手术。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 7 页5）倾倒综合征和低血糖综合征又一个难点！各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 8 页各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第
7、 9 页6）碱性反流性胃炎：三联征剑突下持续烧灼痛胆汁性呕吐体重减轻7）吻合口溃疡：多见于空肠侧而不是胃侧！8）营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。9）残胃癌：术后至少 5 年以后所发生的残胃原发性癌。重要小结！胃大部切除术后 9 大并发症 TANG1.术后胃出血时间不同，原因不同。2.十二指肠残端破裂毕 II。3.吻合口瘘毕 I。各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi第 10 页4.术后梗阻输入段（急性完全性；慢性不完全性）、吻合口（禁忌再次手术）、输出段。5.倾倒综合征（早、晚）。6.碱性反流性胃炎毕 II三联征。7.吻合口溃疡。8.营养性并发症。9.残胃癌：5 年。（2）迷走神经切断术后并发症：胃潴留、吞咽困难，胃小弯坏死穿孔（见于高选迷切术后）。二、胃、十二指肠溃疡并发症（一）溃疡病大出血1.临床表现急性大呕血或黑便，多数仅有柏油样黑便。便血时病人感乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至晕厥。腹部检查可（-）。失血短期内400ml 时，可出现循环代偿现象面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高的。800ml明显休克表现。2.鉴别诊断
