1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页运动系统理学检查法我们将要复习的疾病？骨折 脱位神经损伤 骨肿瘤外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页腰椎间盘突出症 非化脓性炎症强制性脊柱炎 腰椎结核【骨外科复习的基本原则】只为考试不为临床，不为学术1.去繁就简2.记住结论在尽可能理解的基础上3.有取有舍运动系统理学检查法总论性质1.*检查原则 2.各关节检查法（1）*肩关节（2）*肘关节（3）*腕关节（4）*手部（5）*脊柱（6）*髋关节外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页（7）*膝关节（8）*踝关节和足一、检查原则（一）检查顺序望、触、动、量。
2、先健侧，后患侧。（二）局部显露范围单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体。（三）主动检查和被动检查从病人自己运动开始，然后，由医生作进一步检查以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。（四）综合检查资料，作出初步诊断【大纲未要求，但应掌握】望、触、动、量（一）望诊观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度、有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢的步态以及活动度。（二）触诊患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的影响。（三）动诊在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。主动活动受限，而被动活动正常神经性麻痹、肌腱断裂等；主动和被动活动均受限关节内或关节
3、内外同时病损，如纤维性或骨性强直。（四）量诊1.肢体长度 2.肢体周径3.关节运动幅度首先应认识关节的休息位（非检查时用的中立位），然后以关节中立位为 0，测量各方向的活动度。4.肌力0V 级（共 6 级）。5.感觉消失区应区分触觉、痛觉、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。二、各关节检查法（一）肩关节检查法1.望诊肩关节脱位“方肩”。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页2.触诊【肩三角】胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成若有骨折或脱位，异常。（二）肘关节检查法【肘后三角】尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系；屈至 90时，三点呈等边三角；完全伸直时
4、，三点呈一直线。【携物角】前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见 1015外翻角在携物时不撞及同侧大腿。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页（三）腕关节检查法常用解剖标记鼻烟窝拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷。（四）手和手指检查法手的休息位类似握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。（五）脊柱检查法望诊：于站立位，脊柱有 4 个生理弧。自 C7 棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线侧偏。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页触诊：牵伸髋关
5、节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell 征）。量诊：在前屈后伸时，测量 C7 和 T12 棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加 46cm。于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离脊柱关节功能的测试指标；同时也可测量 C7 与 Sl 在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加 15cm。特殊试验：1.腰骶关节过伸试验。2.髋关节过伸试验。3.拾物试验腰椎结核。4.斜扳试验。5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen 征）。6.直腿抬高试验和加强试验。【补充 TANG】 髋关节过伸试验正常侧可有 10后伸。用来检查儿童早期髋关节结核。【补充 TANG】拾物试验腰椎结核
6、（肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起）外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页【补充 TANG】直腿抬高试验及加强试验腰椎间盘突出正常:下肢抬高到 60 度70 度时感腘窝不适。患者:抬高在 60 度以内即可出现坐骨神经痛 （六）髋关节检查法触诊：内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。动诊：4 字试验：检查髋关节旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛；Thomas 试验：测试髋的屈曲畸形髂腰肌受刺激。【补充 TANG】“4”字试验补充：详细方法病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋外科主治医师考试辅导 相关专业知
7、识/专业知识 第 8 页出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。【补充 TANG】托马斯（Thomas）征髂腰肌受刺激病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面；根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形程度。量诊： Shoemaker 髂转线； Nlaton 髂坐线；Bryant 三角。【难点&重点，补充 TANG】（1）Shoemaker 髂转线苏马克线从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。正常上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页股骨颈骨折或髋关节脱位大转子上移，
8、此线在脐以下与腹中线相交。（2）Bryant 三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。股骨颈骨折大转子上移底边较健侧缩短。（3）Nlaton 线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为 Nlaton 线。正常：大转子在此线上；股骨颈骨折股骨大转子上移在 Nlaton 线之上。（七）膝关节检查法1.望诊：膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。股四头肌萎缩下肢废用时最早出现的体征。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页【膝内翻、膝外翻】正常状态，两膝的股骨内髁和胫骨内髁于伸直时相接触。内、外翻是指远侧肢体的指向。两侧股骨内髁分开膝内翻；两侧胫骨内髁分开膝外翻。2.触诊：浮髌试验。只有中等量积液，才呈阳性（太多阻碍髌骨下沉；过少髌骨不能漂浮）。（八）踝关节（和）足的检查法触诊：最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。
