1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页下肢骨、关节损伤1.髋关节脱位 （1）*髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗2.股骨颈骨折 （1）*解剖 （2）*分型（3）*临床表现与诊断（4）*治疗原则3.股骨粗隆部骨折 （1）*病因与分类（2）*临床表现与诊断（3）*治疗原则4.股骨干骨折 （1）*病因与分类（2）*临床表现与诊断（3）*治疗原则5.膝关节韧带损伤（内外侧副韧带及交叉韧带） （1）*病因及分类6.膝关节半月板损伤 （1）*病因（2）*临床表现7.胫腓骨干骨折 （1）*分类（2）*临床表现8.踝部骨折 （1）*解剖（2）*临床表现与诊断（3）*治疗原则一、髋关节脱位按股
2、骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，后脱位最为常见（85%90%）。髋关节后脱位1.分类按有无合并骨折分 5 型：（1）单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨片。（2）髋关节后缘有单块大骨折片。（3）髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页（4）髋臼缘及髋臼底有骨折。（5）合并有股骨头骨折。2.临床表现（1）外伤史。（2）明显的疼痛，髋关节不能活动。（3）下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。（4）在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移。（5）部分有坐骨神经损伤表现。髋关节脱位下肢缩短；屈曲、内收、内旋外科主治医师考试辅导 相关专业知识/
3、专业知识 第 3 页髋关节后脱位坐骨神经损伤3.治疗（1）第 1 型-单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨片。 复位宜早，最初 2448 小时是黄金时期，尽可能在 24 小时内。常用Allis 法，即提拉法。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页补充【TANG】肩关节脱位Hippocrates 法（足蹬法）复位。复位后，用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将病人搬运到床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋 23 周。强调：不必石膏固定。功能锻炼：卧床休息 4 周，期间作股四头肌收缩动作。23 周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后可完全负重。（2）第 25 型
4、合并关节内骨折日后产生创伤性关节炎早期切开复位内固定。二、股骨颈骨折外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页（一）解剖【颈干角】股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成，平均 127。儿童的颈干角大于成年人。127髋外翻；50。骨折面接触较少，容易再移位-不稳定。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页Pauwels 角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。（2）外展骨折：Pauwels 角30。骨折面接触多,剪力小,不容易再移位-稳定。【记忆思路】“不怕外展怕内收”。内收大于 50不稳定；外展小于 30稳定。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第
5、8 页I 型不完全骨折及外翻嵌插骨折；型完全骨折，无移位；型移位少于 50%；型移位大于 50%。3.按移位程度分类（Garden 分型）【简单】（三）临床表现与诊断中、老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页检查：患肢出现外旋畸形（4560），可出现局部压痛和纵向叩击痛。【对比记忆 TANG】髋关节后脱位：内旋。患肢缩短【难点&重点，补充】（1）Bryant 三角：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成 Bryant 三角。股骨颈骨折时Bryant 三角底边较健侧缩短；外科主治医师
6、考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页（2）Nlaton 线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为 Nlaton 线。正常：大转子在此线上；股骨颈骨折时大转子上移在 Nlaton 线之上。X 线诊断和选择治疗方法的重要依据。（四）治疗1.非手术适用于 GardenI 型或型骨折（无移位，稳定），全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。穿防脱位鞋，下肢皮肤牵引。卧床 68 周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动。8 周后在床上逐渐坐起，但不能盘腿而坐。3 个月后，扶双拐下地，不负重，6 个月后，逐渐弃拐行走。2.手术相对指征：GardenI 型及型骨折；绝对指征：Garden型及型骨折。 股骨颈骨折的手术方式（总结，TANG）65 岁以下GardenI 型及型 闭合复位内固定；切开复位内固定。65 岁以上Garden型及型 人工关节置换术
