1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页计划生育第一节 药物避孕（适应证、避孕方法）第二节 工具避孕（种类、避孕方法）第三节 输卵管绝育术（适应证）第四节 人工流产（人流适应证、人流种类、药流用法、利凡诺引产适应证）药物避孕（适应证、避孕方法）一、概况（一）适应证：生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用（二）避孕方法1.口服：具体服药方法，见具体避孕药。2.肌肉注射3.皮下埋植二、口服避孕药（一）适应证：生育年龄健康妇女无禁忌症者均可用（二）避孕方法：具体避孕药说明书。常用复方短效口服避孕药妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页复方短效口服避孕药服药方法：1）“复方 18 甲”月经周期第 5
2、天开始；每晚 1 片；连服 22 天。停药撤退出血，在出血的第 5 天继续下一周期。停药无出血，在第 7 日也继续下一周期。2）其余各种剂型月经周期第 1 天开始服药，方法同上3）注意事项按时服药，若漏服应于 24h 内补服。连续 2 个月，无月经来潮，停药找原因。糖衣片，要防潮防脱落，以免影响效果三相短效口服避孕药服药方法：第 1 周期：月经第 1 天开始服药，顺序连服 21 片第 2 周期起：月经第 3 天开始服药，顺序同上如果停药无出血：第 8 日开始继续下一周期。口服避孕药失败的主要原因 A.频繁性交B.月经周期中突然排卵C.未按要求服药D.由于胃肠吸收障碍妇产科主治医师考试辅导 专业
3、知识第 3 页E.产生耐药性 正确答案C 速效避孕药服药方法（探亲避孕药）：速效避孕药特点：服用时间不受月经周期限制；适应证：适用于短期探亲夫妇。常用药：炔诺酮片18 甲基炔诺酮片甲地孕酮片（探亲 1 号）具体用法：紧急避孕-服药方法：特点：是指在无防护措施情况下性生活后或避孕失败后一定时间内（几小时或几天内）采取的防止妊娠的避孕方法（后补法）不应作为常规避孕方法。这种方法只能对一次性无防护的性生活起保护作用。再次性交仍需要避孕。紧急避孕是通过阻止或延迟排卵，干扰受精或阻碍着床来完成的。方法：放置宫内节育器口服紧急避孕药紧急避孕适应证：无保护性性生活后 72 小时内可使用紧急避孕方法。妇产科主
4、治医师考试辅导 专业知识第 4 页适应于如下情况：未采用任何避孕方法者；避孕失败者（阴茎套破裂、滑脱、过早取出，IUD 脱落、避孕药漏服）遭到性强暴者。具体服药方法有关紧急避孕方法，不恰当的有 A.72 小时内放置 IUDB.已确定怀孕的妇女可采用紧急避孕药C.在无保护性生活后 3 天内口服紧急避孕药有效率可达 98%D.米非司酮为孕激素受体拮抗药E.53 号避孕药可作为紧急避孕药 正确答案B 长效避孕针：（一）适应证与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 5 页（二）使用方法 * 常用药物：醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉-DMPA）：* 肌肉注射，每
5、 3 个月注射一次，肌注 1 次可避孕 13 个月。* 初次用药的 3 个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症治疗，必要时可用雌激素或短效避孕药调整。工具避孕（种类、避孕方法）一、阴茎套（避孕套）* 男用避孕工具，起到物理屏障作用。* 必须在每次性交时使用，需要掌握正确使用方法* 兼有避孕和防止性传播疾病感染的双重作用* 是世界上最常用的避孕工具。二、宫内节育器（一）种类：2 大类1.惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成2.活性宫内节育器：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少不良反应。1）带铜宫内节育器2）含药宫内节育器带铜宫内节育器V
6、环例：Vcu200C 及 Vcu200T 环例：Tcu220 及 Tcu380A、新体 380母体乐: 375mm 2 及 250mm 2吉妮环: 含铜 330mm2宫铜环：含铜 300mm2含药宫内节育器含吲哚美辛宫铜 IUD活性 IUD致美吉妮 IUDVcu200IUD妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页（二）避孕方法1.放置时间1）月经干净后 37 天但含 LNG（左炔诺孕酮）的 IUD，应在月经期（第 3 日）。2）人流后立即放置、中期引产术后 24 小时内清宫术后。3）产后 42 天恶露已净且子宫恢复正常，剖宫产后半年并恢复月经后，经后 37 天。4）自然流产正常转经后、药物流
7、产月经正常复潮 2 次以后；5）阴道正常分娩或剖宫产胎盘娩出后即时直视下放环，否则半年后再放。6）月经延期或哺乳期闭经，已经排除妊娠后。7）用于紧急避孕，在无保护性性交后 5 天内。2.术后注意事项1）免重体力劳动 1 周；2） 禁性交及盆浴 2 周；3） 三个月内注意有无节育器脱落（经期及大便时）。4）定期进行随访。出血多、腹痛重、发热等应及时就诊。5）放置带尾丝的宫内节育器者，经期应避免使用阴道卫生用品。IUD 放置和随访错误的是（ ） A.按宫口大小放置相应号数的 IUDB.无生殖器急性炎症C.月经干净后 37 天放置D.人工流产术后，宫腔深度不足 10cm 可立即放置E.放置后 1 个
8、月、半年、一年定期随访，以后每年复查一次 正确答案A 输卵管绝育术（适应证）概念：输卵管绝育术，是一种永久性的节育措施，安全并且可逆，对机体的生理功能无明显影响。方法：通过手术将输卵管切断、结扎、电凝、钳夹、环套、切除；或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精子与卵细胞相遇而达到绝育目的。途径：经腹部或经阴道一、经腹输卵管绝育术适应证（1）自愿接受绝育手术且无禁忌证者。（2）患有严重全身疾病或严重遗传性疾病而不宜妊娠者。（3）无手术禁忌证禁忌证：各种疾病的急性期。全身情况不能耐受手术者，如心力衰竭、产后出血等腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。患严重的神经官能症。 24 小时内两次体温
9、在 37.5或以上者。二、腹腔镜输卵管绝育术适应证妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页适应证：同经腹输卵管绝育术。（1）自愿接受绝育手术且无禁忌证者。（2）患有严重全身疾病或严重遗传性疾病而不宜妊娠者（3）无手术禁忌证禁忌证：腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等；余同经腹输卵管结扎术。人工流产一、手术流产（适应证、种类）二、药物流产（用法）三、利凡诺中期引产（适应证）人工流产* 概念：采用机械或药物方法终止妊娠称为人工流产，* 意义：避孕失败的补救措施。不能作为常规的节育方法* 人工流产种类：（一）手术流产（适应证、种类）（二）药物流产（三）利凡诺中期引产（人工晚期流产）一、手术流产1.种类：
10、（1）负压吸宫术：适用于妊娠 10 周内。（2）钳刮术：适用于孕 1014 周。2.适应证：避孕失败要求终止妊娠者；各种疾病不宜继续妊娠者无手术流产禁忌证二、药物流产用法药流适应症：门诊用于妊娠 7 周内的病例。常用药物：门诊药物流产用药方法：顿服法第一天 晨空腹顿服米非司酮 150mg第三天 米索前列醇 600g或阴道后穹窿放置卡前列甲酯 1mg妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 8 页分次服法：药流结果：* 完全流产率可达 90%95%* 且不良反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力* 若药物流产失败，建议手术终止* 有时引起不全流产，出血量多者需急诊刮宫。病房药物流产：顿服法第一天：空腹服
11、用米非司酮 200mg第三天：以下二选一晨起服用米索前列醇 600g，每 3 小时重复服用总量 1800g；阴道后穹窿放置卡孕栓 1 枚（1mg），每两小时重复放置总量 5mg。药物流产的禁忌证不包括（ ） A.青光眼B.长期服用抗抑郁药C.肝、肾功能异常D.子宫颈发育不全E.癫痫 正确答案D 三、依沙吖啶（利凡诺）中期引产（适应证）（一）适应证妊娠 1424 周，要求中止妊娠而无禁忌证者；妊娠 4 个月以上的胎儿畸形或死胎等；因某种疾病不宜继续妊娠者。无禁忌证者（二）禁忌证各种疾病急性期的患者；术前两次体温在 37.5以上者；急性生殖道炎症，待治愈后方可行羊膜腔内注射；妊娠期有反复阴道流血或近期内有阴道出血者；肝、肾疾病在活动期或功能明显障碍者；妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 9 页相对禁忌证：子宫发育不良，瘢痕子宫，包括：剖宫产术后、肌瘤剔除术后，宫颈陈旧性裂伤等。依沙吖啶引产的适应证，哪项是不恰当的 A.有心脏病，但能耐受手术者B.适用于妊娠 1524 周者C.近期曾有过同类引产手术者D.子宫没有瘢痕者E.无急性传染病及生殖器炎症者 正确答案C 谢谢大家！
