1、中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 1 页第三单元 脾胃病证中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242胃 痛【要点一】胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。【要点二】胃痛的病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。（二）病机基本病机胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位胃，与肝、脾的关系极为密切。病理因素气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不
2、足，可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别诊断要点1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别类证鉴别1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸
3、而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。2.胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。3.胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。【要点四】西医相关疾病的诊断
4、与鉴别1.急性胃炎（1）症状：上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。 （2）体征：上腹压痛、肠鸣音亢进等。（3）实验室及其他检查：幽门螺杆菌检查阳性。粪便隐血试验阳性。胃镜检查：发病后2448 小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。2.慢性胃炎（1）症状：可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 2 页有上消化道少量出血的表现。（2）体征：慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。（3）实验室及其他检查3.消化性溃疡（1）症状：周期性上腹
5、部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。（2）体征：溃疡发作期上腹部可有局限性压痛，但并无特异性，对诊断帮助不大，若并发梗阻、穿孔、出血时则出现重要体征。（3）实验室及其他检查（二）鉴别1.慢性胃炎与消化性溃疡2.功能性消化不良与消化性溃疡【要点五】胃痛的辨证论治辨证要点辨虚实寒热；辨在气在血 实痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减；热胃脘灼痛，喜冷恶热。虚 实疼痛日久，反复发作 暴痛痛势绵绵 痛势剧烈喜按，脉虚 拒按，脉盛得食痛减 食后痛甚劳倦加重，休息减轻 痛而位置不移，痛无休止年高久病 壮年新病攻而痛甚 补而痛剧寒 热外受寒凉或过
6、食生冷发病或加重 绞痛 灼痛、痛势急迫得温熨或饮热汤则痛减 得冷饮或冷熨而痛减口淡不渴或渴饮而不欲咽 口干渴或口苦初病在气，久病在血。在气有气滞、气虚之分。气滞胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚脾胃气虚，胃脘隐痛或空腹痛显，兼见食少、便溏、乏力等。在血疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。气滞、气虚 血瘀胀痛或涉及两胁疼痛与情志因素显著相关隐痛或空腹痛显，兼见食少、便溏、乏力针刺、刀割舌质紫暗或有瘀斑中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 3 页伴有嗳气 伴有吐血黑便游走不定、攻冲作痛 痛处固定，
7、扪之有积块初病在气 久病入血胃 肝 脾初发 反复发作 久病外感、饮食引起 情志不遂有关 劳倦则重，休息则轻胀痛、闷痛、绞痛，痛无休止 胃脘胀痛，连及胁肋 隐痛，饥时为甚，进食可缓嗳气，大便不爽 喜太息 面色萎黄，疲乏无力，脉滑 脉弦 脉缓【要点五】胃痛的辨证论治治疗原则基本原则理气和胃（通降）止痛审证求因，从广义的角度去理解和运用“通”法，如散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、清肝、除湿、祛暑、理气、养阴、益气、温阳等，总以开其郁滞、调其升降为目的，这样才能把握住“胃以通为补“的灵魂，灵活应用“通”法。适当+辛香理气之品1.寒邪客胃证证候主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热
8、饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。常用药：高良姜、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香等。加减：1.兼见恶寒、身热等风寒表证加苏叶、藿香等以疏散风寒；2.兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐等寒夹食滞加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕；3.寒邪郁久化热，寒热错杂用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。2.饮食伤胃证证候主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方
9、：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。加减：1.脘腹胀甚加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞；2.胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸（大黄 枳实 黄芩 黄连 神曲 白术 茯苓 泽泻）以通腑行气；3.胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥、便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。3.肝气犯胃证证候主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 4 页证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞
10、。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减（四逆散+川芎、香附、陈皮）常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。加减：1.如胃痛较甚加川楝子、延胡索以加强理气止痛；2.痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之证改用化肝煎（化肝煎丹栀，青陈贝芍泻）或丹栀逍遥散加左金丸以疏肝泄热和胃。此时理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。4.湿热中阻证证候主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减
11、。香附 陈皮 黑山栀 金铃子 延胡索 炙甘草 黄连医学心悟常用药：黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。加减：1.湿偏重加苍术、藿香燥湿醒脾；2.热偏重加蒲公英、黄芩清胃泄热；3.气滞腹胀者加厚朴、枳实以理气消胀；4.纳呆食少者加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。5.瘀血停胃证证候主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。加减：1.胃痛甚加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功；2.四
12、肢不温，舌淡脉弱，气虚无以行血加党参、黄芪等以益气活血；3.若口干咽燥，舌光无苔，脉细为阴虚无以濡养加生地、麦冬以滋阴润燥。6.胃阴亏耗证证候主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。加减：1.胃脘灼痛、嘈杂泛酸加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸；2.胃脘胀痛较剧，兼有气滞加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛；3.阴虚胃热加石斛、知母、黄连养阴清胃。7.脾胃虚寒证证候主症：胃痛隐隐，绵
13、绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。证机概要：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 5 页代表方：黄芪建中汤加减。（黄芪+小建中汤）小建中汤桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 饴糖常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。加减：1.泛吐清水较多加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮；2.泛酸去饴糖，加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；3.胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷加理中丸
14、以温中散寒；4. 兼形寒肢冷，腰膝酸软附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；5.无泛吐清水，无手足不温改用香砂六君子汤健脾益气，和胃止痛。亦可用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用黄芪、党参。【要点六】西医相关疾病的西医治疗（一）急性胃炎首先应立即祛除病因，停用非甾体消炎药，给予流质或软食，严重呕吐者应禁食。（二）慢性胃炎1.一般措施2.抗菌治疗3.保护胃黏膜4.对症处理（三）消化性溃疡1.一般治疗适当休息，合理饮食，注意调节情绪。2.根除幽门螺杆菌（Hp）3.抑制胃酸分泌4.保护胃黏膜5.非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗6.外科治疗【要点七】胃痛的预防调护了解【A2 型题】患者胃脘疼痛
15、，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治方应首选A.血府逐瘀汤 B.桃红四物汤 C.桃仁红花煎 D.芍药甘草汤 E.失笑散合丹参饮正确答案E痞 满【要点一】痞满的概念 痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 6 页【要点二】痞满的病因病机（一）病因感受外邪、内伤饮食、情志失调等。（二）病机病机关键中焦气
16、机不利，脾胃升降失职。基本病位胃，与肝、脾关系密切。病理性质虚实两端。实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚）。痞满常与中虚不运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。【要点三】痞满的诊断与类证鉴别诊断要点1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。【要点三】痞满的诊断与类证鉴别类证鉴别1.痞满与胃痛 两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛。胃痞起病较缓，压无
17、痛感。2.痞满与鼓胀 两者均为自觉腹部胀满的病证。鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘。鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。3.痞满与胸痹 胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。4.痞满与结胸 两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。【要点四】痞满的辨证论治辨证要点 首辨虚实；次辨寒热1.首辨虚实实痞痞满能食，食后尤甚，饥时可缓
18、，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。虚痞饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力。2.次辨寒热寒痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。热痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数。【要点四】痞满的辨证论治治疗原则基本法则调理脾胃升降、行气除痞消满。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂补消并用。扶正健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿。中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 7 页【要点四】痞满的辨证论治证治分类1.饮食内停证2.痰湿中阻证3.湿热阻胃证4.肝胃不和证5.脾胃虚弱证6.胃阴不足
19、证1.饮食内停证证候主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。治法：消食和胃，行气消痞。代表方：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子、制半夏、陈皮、茯苓、连翘等。加减：（1）若食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽以消食；（2）脘腹胀满者，可加枳实、厚朴、槟榔等理气除满；（3）脾虚便溏者，加白术、扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸 （智识小痞 曲身拾杆绊住 令将谎破） 麦芽曲 人参 枳实 炙甘草 半夏曲 白术 茯苓 干姜 黄连 厚朴 消除痞满，健脾和胃。2.痰湿中阻证证候主症：脘腹痞塞不
20、舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。证机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。治法：除湿化痰，理气和中。代表方：二陈平胃汤加减。常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草等。 加减：（1）痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤加强化痰理气作用。半瞎后婆，服下粕酥浆茯苓、半夏、厚朴、苏叶、生姜（2）痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤。3.湿热阻胃证证候主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。治法：清热化湿，和胃消痞。代表方：泻心汤
21、合连朴饮加减。常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、制半夏、芦根、栀子、豆豉等。 加减：（1）若恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花以止呕；（2）纳呆不食者，加鸡内金、谷芽、麦芽以开胃导滞；（3）寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。伴侠写信 亲人早降下草帘黄芩 人参 大枣 干姜 半夏 炙甘草 黄连中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 8 页4.肝胃不和证证候主症：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。证机概要：肝气犯胃，胃气郁滞。治法：疏肝解郁，和胃消痞。代表方：越鞠丸合枳术丸加
22、减。常用药：香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶等。加减：（1）气郁明显，胀满较甚，改用五磨饮子加减以理气导滞消胀；（2）郁而化火，口苦而干者，可加黄连、黄芩泻火解郁；（3）嗳气甚者，加竹茹、沉香和胃降气。实痞用药宜忌治疗实痞，常用辛温燥湿之品，用量太过易伤胃阴；湿热蕴结或肝气郁久均易化火伤阴用砂仁、厚朴、陈皮、法半夏等辛燥药治疗时，谨防用药太过，伤及胃阴。5.脾胃虚弱证证候主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。治法：补气健脾，升清降浊。代表方：补中益气汤加减。常用药：黄芪、党参、白
23、术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮等。加减：1.四肢不温，阳虚明显者，加制附子、干姜温胃助阳，或合理中丸以温胃健脾；2.舌苔厚腻，湿浊内蕴者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤加减以健脾祛湿，理气除胀。6.胃阴不足证证候主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。证机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。治法：养阴益胃，调中消痞。代表方：益胃汤加减。常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖、香橼等。加减：（1）若津伤较重者，可加石斛、花粉等以加强生津；（2）腹胀较著者，加枳壳、厚朴花理气消胀；（3）食滞者加谷芽、麦芽等消食导滞；（4）便秘者，加火麻仁、玄参润肠通便
24、。【要点五】预防调护1.患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。2.注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅。3.慎起居，适寒温，防六淫，注意腹部保暖。4.适当参加体育锻炼，增强体质。脾胃病证中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 9 页呕 吐【要点一】呕吐的概念 呕吐是指胃失和降，气逆于上；迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。【要点二】呕吐的病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚。（二）病机
25、病机总为胃失和降，胃气上逆。病变脏腑胃，还与肝、脾有密切的关系。病理表现不外虚实两类。实证外邪、食滞、痰饮、肝气邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕。虚证脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。【要点三】呕吐的诊断与类证鉴别诊断要点1.呕吐食物、痰涎、水液等，或干呕无物。初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味。久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。常兼有胃痛、痞满、腹痛、呃逆、嗳气、恶心、纳呆、泛酸嘈杂等胃肠症状。2.新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力
26、。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡、倦怠、面色萎黄、脉弱无力等症。3.起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。或因使用化学药物、误食毒物而致。【要点三】痞满的诊断与病证鉴别类证鉴别1.呕吐与反胃 同属胃部的病变。病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。反胃：胃或食管内容物返流到口腔，不伴有恶心，亦不费力。若返
27、流物有胆汁则有苦味。混有胃酸则有酸味，亦称返酸。反胃 呕吐病机：脾胃虚寒，胃中无火难于腐熟，食入不化 邪气干扰或胃虚失和 临床：食饮入胃，滞停胃中，表现：良久尽吐，吐后转舒。有声有物，恶心常作为呕吐的前驱症状。实者食入即吐，或不食亦吐，无规律。中医内科主治医师 QQ 群：171882849 各种考试资料购买唯一联系 QQ：951437242第 10 页朝食暮吐，暮食朝吐 虚者时吐时止或干呕恶心，多吐当日之食 2.呕吐与噎膈 两者皆有呕吐的症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情
28、深重，病程较长，预后欠佳。【要点四】呕吐的辨证论治辨证要点1.首辨可吐不可吐 2.次辨虚实 3.再辨呕吐物 降逆止呕为治疗呕吐的正治之法。但人体在应激反应状态下会出现保护性的呕吐，使胃内有害物质排出体外，不需要运用止吐的方法。如胃有痰饮、食滞、毒物、痈脓等有害之物发生呕吐时，不可见呕止呕，当使邪有出路。甚至当呕吐不畅时，尚可用探吐之法，切不可降逆止呕，以免留邪。2.次辨虚实实证呕吐起病较急，病程较短，发病因素明显，多为感受外邪、伤于饮食、情志失调等，呕吐量较多，吐出物多酸臭，形体壮实，脉多实而有力；虚证呕吐起病较缓，病程较长，或表现为时作时止，发病因素不甚明显，吐出物不多，无酸臭，常伴精神疲乏，倦怠乏力，脉弱无力等症。3.再辨呕吐物呕吐有寒、热、虚、实之别，详审呕吐物的性状及气味，有助辨证。呕吐物酸腐量多，气味难闻食积内腐；呕吐苦水、黄水胆热犯胃；呕吐酸水、绿水肝气犯胃；呕吐浊痰涎沫痰饮中阻；呕吐清水脾中虚寒；泛吐少量黏沫胃阴不足。【要点四】呕吐的辨证论治治疗原则治疗原则和胃降逆实证祛邪和胃降逆 用药应主辛通苦降祛邪解表、消食、化痰、解郁虚证扶正降逆止呕
