1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页胸壁和胸膜疾病胸壁结核急性脓胸慢性脓胸胸壁结核胸壁结核：概述胸壁结核是继发性结核感染。胸壁结核较多见于青少年，亦可见于老年体弱者。肋骨、肋软骨和胸骨等骨骼和胸壁软组织均可罹患结核感染形成脓肿，皮肤破溃后形成胸壁慢性窦道。胸壁结核：病因及病理结核菌侵入胸壁主要途径：淋巴途径：最常见直接扩散：直接侵入胸壁；手术污染血行扩散：最少见，骨髓炎，侵透骨皮质达软组织结核杆菌感染、干酪样坏死、结核性脓肿、溃疡及窦道胸壁结核：临床表现一般没有明显的全身性症状，但如肺或胸膜原发结核病灶仍有活动性者可有结核感染的中毒症状。局部表现主要为寒性脓肿，脓肿在皮下隆
2、起，按之有波动感并可伴轻微疼痛，表面皮肤无急性炎症征象。结核性脓肿继发化脓性感染则呈现局部皮肤红肿、温度升高、疼痛，并可有急性化脓感染的全身症状。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页胸壁结核：治疗改善全身营养状况抗结核药物治疗穿刺抽液，向脓腔内注入抗结核药物，加压包扎手术治疗：彻底切除病变组织，包括切开全部迂回曲折的窦道。妥善止血，冲洗创面后，敷撒链霉素以预防感染。胸壁组织切除后残留的腔隙用邻近肌瓣填塞，缝合固定，缝合皮肤后加压包扎。 急性脓胸急性脓胸：病因及病理致病菌进入胸膜腔途径：直接由化脓病灶侵入，或因外伤、手术污染经淋巴途径外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知
3、识 第 3 页血源性播散：全身败血症或脓毒血症急性脓胸：临床表现高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等急性感染征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体检发现患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克 急性脓胸：辅助检查X 线胸片：患侧积液，如未经胸腔穿刺就出现液平面，应高度怀疑气管、食管瘘；超声波检查：液性回声，有助于穿刺定位；穿刺：胸腔穿刺抽得脓液，是最确切的诊断，同时做涂片镜检、细菌培养及药敏试验。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页急性脓胸：治疗原则选用有效抗生素抗炎治疗彻底排净脓液，使肺早日复张留置胸腔闭式引流管
4、胸腔镜胸膜剥脱术控制原发感染，全身支持治疗慢性脓胸慢性脓胸：概述急性脓胸经过 46 周治疗后脓腔未见消失外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页脓液稠厚并有大量沉积物提示脓胸已进入慢性期 慢性脓胸：病因及病理病因：急性脓胸没及时治疗或治疗不当脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘时经常有污染物和细菌进入脓腔；或膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染未彻底清除者；或胸内有异物残留等特异性感染存在：如合并结核杆菌感染的脓胸病理：慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板，使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。慢性脓胸：临床表现慢性全身中毒症状：发热、消瘦、贫
5、血、低蛋白血症气促、咳嗽、咳浓痰体检：患侧胸壁下陷、胸廓呼吸活动受限，少数患者脊柱侧弯。胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音明显减低或消失。X 线胸片示胸膜肥厚、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位。慢性脓胸：治疗原则改善引流消除脓腔、促使肺早日复张胸膜纤维板剥脱术：较理想胸廓成形术：消灭死腔，胸壁内陷胸膜肺切除术：脓胸合并肺内严重疾病时全身支持治疗外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页主要内容复习胸壁结核急性脓胸慢性脓胸练习题：纵隔偏向患侧常见于：A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸参考答案D练习题：一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退，并突然出现呼吸困难，咳大量脓
6、臭痰，每日约外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页150ml，X 线见右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是：A.胸腋后线第 6 肋间闭式引流B.根据细菌培养及药敏结果更换抗生素C.反复胸穿抽脓、抽气D.开放性胸膜腔引流E.开胸手术，清除胸膜腔脓液参考答案A练习题：确诊脓胸依赖于：A.胸部 CT 检查B.胸膜腔穿刺抽液检查C.胸部 X 线检查D.胸部超声波检查E.纤维支气管镜检查参考答案B练习题：慢性脓胸的治疗原则是：A.改善全身情况，消除中毒症状及营养不良B.改进引流C.消灭致病原因及异物D.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E.以上都是参考答案E练习题：急性脓胸彻底排除脓液有以下几种，除了：A.反复胸腔穿刺抽脓B.经肋间胸腔闭式引流C.经肋床胸腔闭式引流D.开放引流E.经胸腔镜清除脓液参考答案D练习题：有关急性脓胸的治疗中，下列哪项不恰当：A.开放引流B.全身支持治疗C.选用有效抗生素D.胸腔穿刺抽脓E.闭式胸腔引流外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页参考答案A
