1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页颅内高压、脑疝颅内高压：病因与发病机制临床表现诊断与治疗脑疝：分型三种类型脑疝的表现和治疗原则颅内高压：病因与发病机制病因：颅内肿瘤、感染、脑血管病、寄生虫病、颅脑先天性疾病及良性颅压高等发病机制：脑体积增加如脑水肿；颅内血容量增多，如呼吸道梗阻使二氧化碳蓄积、脑血管扩张；脑脊液量增多如脑脊液分泌过多或吸收障碍、梗阻性脑积水等；颅腔容积缩小如凹陷性骨折等 颅内高压：病理生理（1）1.颅内压指颅内容物对颅腔壁产生的压力。成人正常颅压为 0.7-2.0kPa（80-180mmH2O），儿童为0.5-1.0kPa。成人颅压高于 2.0kPa，儿
2、童高于 1.0kPa 即为颅内压增高。2.颅内压的调节：颅内容物中脑组织、脑脊液和血液的体积与量此增彼减保持正常平衡状态。3.容积/压力关系与容积代偿：颅压增高的临界点。临界点前颅内对容积的增加尚有代偿，超过临界点即失去代偿能力。颅内高压：病理生理（2）4.脑脊液动力学变化与颅压调节：机体以脑脊液分泌减少、吸收增多、脑脊液受挤压进入脊髓蛛网膜下隙进行颅内压调节。5.脑血流与颅内压的关系及其调节作用：脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。颅压高使脑血流减少时机体通过血管自动调节反应和全身血管加压反应（Cushing 反应）调节脑血流。颅内高压：临床表现1.颅压高的三主征：头痛、呕吐、视盘（
3、视神经）水肿头痛晨起重，呕吐呈喷射样2.精神与意识障碍及其他症状：头晕、复视、意识模糊、淡漠甚至昏迷外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页小儿常见前囟饱满、骨缝分离3.中、重度颅压高时，可见血压高、呼吸及脉搏减慢即 Cushing 反应 颅内高压：诊断根据颅压高的症状和体征做出判断注意病因诊断颅内压监护可获得颅内压力的数据，慎做腰穿 颅内高压：治疗病因治疗：外伤、炎症、脑缺血缺氧：内科治疗颅内占位：手术切除脑脊液通路受阻：脑脊液分流术药物治疗：激素、脱水药、低温、巴比妥类药物等脑室引流、分流术：脑疝：概述大脑镰和小脑幕将颅腔分为三个分腔，幕上与幕下经小脑幕切迹相交通，幕下与椎
4、管经枕骨大孔相交通。某分腔内压力增高（局限性颅压高）或颅腔内压力增高（弥漫性颅压高）将挤压脑组织经交通孔道移行为脑疝。疝出组织挤压中脑（小脑幕切迹疝）或延髓（枕骨大孔疝）导致严重的继发性脑干损伤。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页脑疝：分型大脑镰下疝小脑幕切迹疝外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页枕骨大孔疝三种脑疝的病理生理（1）大脑镰下疝：又称扣带回疝因相应部位的动、静脉受压导致肢体瘫痪、脑水肿和颅内压增高，常与小脑幕切迹疝并发 三种脑疝的病理生理（2）小脑幕切迹疝：最常见脑疝又称颞叶疝、海马疝、沟回疝外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第
5、 5 页动眼神经损害：患侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球外展、上睑轻度下垂脑干的变形、移位、缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍枕叶梗死 三种脑疝的病理生理（3）枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝颈后疼痛、颈强直；Cushing 反应延髓受压使生命中枢衰竭早期意识多较清醒，瞳孔变化晚脑干缺氧瞳孔大小多变梗阻性脑积水：呕吐、吞咽困难腰穿可致突然死亡外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页降颅压治疗：药物和脑室引流等三种脑疝治疗原则病因治疗：根本措施 练习题：枕骨大孔疝的临床表现，不正确的是：A.早期出现昏迷B.频繁呕吐C.颈项强直D.双侧瞳孔大小多变E.早期突发呼吸骤停参考答案A出现颞叶沟回疝
6、时，有定位意义的瞳孔变化是：A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变参考答案A小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是：A.早期意识障碍且逐渐加重B.去脑强直发作外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页C.病变对侧半身瘫痪D.生命体征改变E.一侧瞳孔散大参考答案E下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现：A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安B.呼吸骤停，瞳孔无变化C.病侧瞳孔先缩小后散大D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍E.进行性意识障碍参考答案B男性，20 岁，枕部外伤后 2 小时来诊，X 线平片示枕骨骨折，行 CT 检查时突然呼吸停止、
7、昏迷，双侧瞳孔等大，此时病人最可能的诊断是：A.休克B.原发性脑干损伤C.小脑幕切迹疝D.脑挫伤E.枕骨大孔疝参考答案E成人颅内压正常值是：A.80-180mmH 2OB.200mmH 2OC.60-100mmH 2OD.120mmH 2OE.150mmH 2O参考答案A练习题（共用题干）：患者因头痛、头晕 20 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天来诊，体检：生命体征不平稳，头 MRI 示：第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。（1）可能发生的脑疝是A.脑中心疝B.小脑幕切迹疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大孔疝E.大脑镰疝参考答案D（2）如术前突发脑疝，最有效的治措施是外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页A.高压灌肠B.使用脱水药C.腰穿放脑脊液D.给予镇静、止痛药E.脑室穿刺引流参考答案E（3）脑脊液快速放出后，患者突发昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，首先考虑为：A.肿瘤卒中B.穿刺损伤C.小脑幕切迹上疝D.休克E.低颅压参考答案C练习题（多选题）：枕骨大孔疝的典型表现是：A.双侧瞳孔不等大B.呼吸骤停C.颈项强直D.意识与瞳孔变化晚E.意识与瞳孔变化早参考答案BCD
