1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页急性脊髓损伤急性脊髓损伤病因与病理临床表现与检查诊断与鉴别诊断治疗病因与病理（1）：直接或间接暴力作用于脊柱引起骨折和（或）脱位，造成脊髓、马尾受压、损伤。10%为无放射影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），多见于颈椎外伤。颈髓损伤占 50%以上。病因与病理（2）：1.脊髓震荡：脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变2.不完全性脊髓损伤：保留部分神经纤维3.完全性脊髓损伤：脊髓病变逐渐加重，从中心坏死到大范围脊髓坏死，晚期脊髓为胶质组织替代。临床表现（1）：伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍。1.脊髓震荡：数小时或数天后恢复正
2、常，无后遗症。2.不完全性脊髓损伤：仍保留某些感觉及运动功能前脊髓综合征：四肢瘫，下肢重于上肢，下肢及会阴部仍保留部分位置觉及深感觉，预后最差。后脊髓综合征：损伤平面以下运动功能、痛温觉及触觉存在，深感觉部分或全部消失。脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。临床表现（2）：脊髓半切综合征：又名 Brown-Sequard 综合征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。3.完全性脊髓损伤：先有脊髓休克期，2-4 周后出现痉挛性瘫痪，胸段损伤为截瘫，颈段损伤为四肢瘫，上颈段损伤均为痉挛性瘫痪，下颈段损伤上肢为迟缓瘫，下肢为痉挛瘫。4.脊髓圆锥损
3、伤：鞍区皮肤感觉丧失，括约肌功能丧失致大小便及性功能障碍，双下肢感觉及运动仍正常。临床表现（3）：5.马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理征（-）。检查：X 线平片CT脊髓造影MRI体感诱发电位及运动诱发电位 外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页诊断：脊柱损伤的水平、骨折类型、脱位情况；脊柱的稳定性；脊髓损伤的水平、程度。按 Frankel 分级。Frankel 功能分级级别 功能 A 完全瘫痪 B 感觉功能不完全丧失，无运动功能 C 感觉功能不完全丧
4、失，有非功能性运动 D 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 E 感觉、运动功能正常 鉴别诊断：椎管内出血：脊髓拴系综合征：多见于新生儿及儿童治疗：现场急救很重要。治疗原则：早期治疗、综合治疗复位与固定、解除压迫防治并发症康复训练妥善处理并发症：褥疮，尿路、肺部感染，深静脉血栓形成等。 练习题：Brown-Sequard 综合征主要表现是A.病变同侧痛温觉障碍，对侧上运动神经元瘫痪B.病变对侧痛温觉障碍，同侧上运动神经元瘫痪C.病变同侧痛温觉和运动障碍D.病变对侧痛温觉和运动障碍E.病变同侧下运动神经元瘫痪，对侧感觉障碍正确答案B某建筑工人从高空坠伤，腰背挫伤，双下肢迟缓性瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失，X 线示 T12 椎体压缩性骨折。入院后 2h 其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤正确答案A外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页高处坠落致脊髓损伤的患者，来院哪项检查最能准确确定脊髓损伤平面A.检查肢体运动B.检查感觉平面C.检查肢体温度D.MRI 检查E.X 线平片正确答案D
