1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页尿路梗阻尿路梗阻【大纲】肾积水良性前列腺增生尿路梗阻急、慢性尿潴留一、肾积水（一）诊断与鉴别诊断1、超声波、CT、MRI。放射性核素肾扫描和肾图。2、尿路造影：排泄性尿路造影、逆行性肾盂造影。有重要价值。3、血液：有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。4、尿液：常规检查和培养，必要时行结核杆菌和脱落细胞检查。（二）治疗原则1.病因治疗最理想。先天性肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术；肾、输尿管结石碎石或取石术。2.肾造瘘术3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染时，对侧肾功能良好。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第
2、2 页二、良性前列腺增生（BPH）（一）病因及病理1.病因 随年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变。2.病理：前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的移行带，占 5%。其余 95%由外周带和中央带组成。前列腺癌多数起源于外周带。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重时形成小室和假性憩室。长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流。梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。（二）诊断1.病史和体征50 岁以上的男性有进行性排尿困难。体检：下腹部有
3、无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。2.检查外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页（1）超声尤其直肠内超声（TANG 补充）。（2）尿流动力学检查：最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加。（3）残余尿量测定。（4）膀胱造影：膀胱边缘粗糙不整齐，前列腺增大所致的充盈缺损。（5）膀胱镜增大的前列腺，以及膀胱小梁、假性憩室和结石。（三）鉴别诊断1.膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）：前列腺不增大。2.前列腺癌：活组织或针吸细胞学检查。3.膀胱癌：膀胱镜检查。4.神经源性膀胱功能障碍 ：有明显的神经系统损害的病史和体征，同
4、时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可鉴别。5.尿道狭窄：尿道损伤、感染等病史。 （四）治疗原则轻症可以观察（补充 TANG）。1.药物 受体阻滞剂：可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用：特拉唑嗪、哌唑嗪和酚苄明。5 还原酶抑制剂：可降低前列腺内双氢睾酮含量。前列腺增生的药物治疗小结 TANG2.手术：梗阻严重、伴有并发症的患者，以及残余尿量超过 50ml 或最大尿流率小于 10mls。切除前列腺增生的部分（即移行带 TANG）并非整个前列腺。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术TURP。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页开放手术：耻骨上经膀
5、胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。3.其他疗法（1）激光治疗。（2）经尿道气囊高压扩张术。（3）经尿道前列腺热疗。（4）前列腺尿道支架网。 三、急性尿潴留（一）病因1.机械性梗阻：前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道。2.动力性梗阻：麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系统损伤。松弛平滑肌的药物如阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱。高热、昏迷的患者。（二）治疗原则1.解除病因，恢复排尿。包皮口或尿道口狭窄局部切开；尿道结石手术取出。药物或低血钾停药或补钾。2.腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留针灸。3.导尿最常用。应使尿液慢慢排出，防止
6、膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页4.不能导尿耻骨上膀胱穿刺造瘘。【实战演习测试版】1.诊断前列腺增生症时应主要与下列哪种疾病相鉴别A.膀胱颈部挛缩B.膀胱结石C.膀胱憩室D.输尿管结石E.肾囊肿正确答案A2.有关良性前列腺增生症的药物治疗，最正确的是A.适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人B. 受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞，抑制前列腺增生C.5-还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑肌张力D.5-还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力E.5-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩正确答案E。 受体阻滞剂作用于前列腺组织中
7、平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力，缓解症状。3.急性尿潴留的病因不包括A.前列腺增生症B.膀胱结石C.会阴部手术后D.大量饮水并应用利尿剂E.前列腺增生症患者服用平喘药后正确答案D4.急性尿潴留最常见的原因是外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页A.下尿路梗阻B.神经源性膀胱C.药物性因素D.精神性因素E.以上都不是正确答案A5.男性，78 岁，排尿困难 2 年，近一年常出现排尿中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是A.前列腺增生症 B.前列腺增生合并膀胱结石C.前列腺增生合并膀胱感染D.慢性前列腺炎 E.慢性尿道炎正确答案B（
8、共用备选答案）A.中央区B.外周区C.移行区D.整个腺体E.以上都不是6.前列腺增生主要发生在正确答案C7.前列腺炎和前列腺癌的好发部位正确答案B8.一般不发生增生和癌变的是正确答案A（共用题干）患者，男性，67 岁，反复夜尿频半年余，排尿困难 2 个月，B 超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺 4.5cm4cm3cm 大小。残余尿量 120ml。9.患者最可能的诊断是A.神经源性膀胱 B.膀胱过度活动症C.前列腺增生 D.膀胱肿瘤E.尿道狭窄正确答案C10.下一步最应做哪项检查A.CT外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页B.MRIC.经直肠 B 超D.尿流动力学E.腹平片正确答案C（共用题干）男性，63 岁，尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现两次脑梗死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症11.该病人首诊时哪一项检查不是必要的A.膀胱镜检查了解前列腺大小 B.直肠指诊C.血清 PSA D.尿流率 E.前列腺超声正确答案A12.如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查A.前列腺 CT 检查B.膀胱尿道造影C.肾图或肾动态扫描D.尿动力学检查E.前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生正确答案D
