1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页泌尿男生殖系疾病的主要症状与检查诊断方法泌尿系统的内容和复习策略（TANG）总论各论尿路感染（含结核）、男性生殖系感染、损伤、结石、肿瘤、其他策略：先各论，后总论。泌尿男生殖系疾病的主要症状与检查诊断方法【大纲】泌尿男生殖系疾病的主要症状泌尿男生殖系疾病的主要检查与诊断方法一、主要症状（一）排尿异常症状1.尿频，正常人排尿白天 45 次，夜间 01 次，超过此范围者为尿频。见于：（1）生理情况，如精神紧张、寒冷失眠、饮水多。（2）疾病：急性膀胱炎、膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀胱肿瘤，以及膀胱容量缩小等。男性前列腺增生使残余尿量增加
2、也可造成尿频且每次尿量减少。糖尿病、尿崩症也存在尿频，但每次尿量正常。2.尿急 与尿频、尿痛同时存在常见于急性膀胱炎。3.尿痛 见于急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物。4.排尿困难。5.尿潴留。6.尿失禁重要考点！表现 见于（小结 TANG）（1）真性尿失禁尿道括约肌控制能力丧失，尿液不由自主地由尿道流出。 膀胱括约肌损伤、脊髓及脑病变。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页（2）压力性尿失禁突然增加腹压，如咳嗽、打喷嚏、运动等而出现尿失禁。产妇或有产伤史的中老年女性，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。 （3）充盈性尿失禁尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道括约肌的阻力
3、，尿液不自主地滴出。 前列腺增生、神经源性膀胱。（4）急迫性尿失禁严重的尿频、尿急时，排尿不能控制所发生的尿失禁。 急性膀胱炎、膀胱结核。7.尿流中断，经过变换体位，可继续排尿。见于膀胱结石。8.多尿、少尿、无尿（正常 15002000ml/d）。少尿3 个。2.依据血尿出现时间的先后分为外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页（1）初始血尿前尿道病变。（2）终末血尿后尿道、膀胱颈、前列腺及膀胱三角区病变。（3）全程血尿膀胱颈部以上，包括膀胱、输尿管及肾脏。【补充】尿三杯试验 TANG初始血尿前尿道外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页终末血尿膀胱颈部、三角区
4、或后尿道全程血尿膀胱或其以上部位3.与血尿伴随的症状及常见疾病（1）无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤、前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。（2）疼痛性血尿肾及输尿管结石。出血较多形成血块，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。（3）血尿与尿路刺激症状膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石合并感染。（4）血尿伴水肿、尿少、高血压肾小球肾炎。（5）外伤后血尿：常伴严重大失血。二、主要检查方法（一）体格检查强调前列腺检查肛门指诊。其他略。在直肠前壁离肛缘约 45cm 处可扪及前列腺。良性前列腺增生：I 度似鸡蛋大小，度似鸭蛋大小，度似鹅蛋大小。必要时可行前列腺按摩收集前列腺液检验。（二）实验室检查 1.尿常规（1）酸碱度（p
5、H）：正常 5.0-7.0。pH 低于 5.0 为酸性，肾结核病的尿液为酸性。高于 7.0 为碱性。（2）尿比重：正常 1.0101.020。肾功能减退时低于 1.010。脱水、尿中含蛋白或糖类等均可使尿比重增高。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页（3）尿蛋白：蛋白含量增多见于肾小球肾炎、高热及剧烈运动之后；女性阴道分泌物混入尿液内也可阳性。（4）尿糖：糖尿病。（5）尿液沉淀后显微镜检查：白细胞增多泌尿系统感染。红细胞增多肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、肿瘤、结核及血液系统疾病。管型肾小球肾炎。2.尿液细胞学检查肾盂、输尿管及膀胱移行细胞癌细胞（肾癌有么？TANG）。3.
6、前列腺液检查白细胞10 个或有脓细胞，合并卵磷脂小体明显减少诊断前列腺炎的依据。4.肾功能检查包括血肌酐和尿素氮。血肌酐正常肾组织不少于双侧肾总量的 13 时，血肌酐值仍可保持在正常水平。血尿素氮受代谢、饮食和消化道出血等影响，不如血肌酐精确。（三）器械检查1.导尿检查。2.残余尿测定。3.尿道金属探条 扩张狭窄尿道。应选用较粗的探条，以免探条头部损伤尿道。4.尿道膀胱镜检查及输尿管插管。尿道狭窄、急性下尿路炎症或膀胱容量过小不能做此检查。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页5.经尿道输尿管肾镜检查。（四）影像学检查1.B 超泌尿系统疾病的主要筛选方法。多普勒超声可确定动、
7、静脉内血流情况，诊断睾丸扭转。2.X 线（1）尿路平片（KUB）。 （2）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盂和输尿管形态。（3）逆行肾盂造影：适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰的情况。（4）经皮肾穿刺造影：适用于上述造影方法失败或有禁忌的梗阻性病变。在 B 超指引下施行。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页（5）膀胱造影：用于诊断膀胱破裂、膀胱憩室。（6）肾动脉造影：适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤。（7）CT：适用于肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断。确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断。3.放射性核素检查测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。可测
8、定肾小球滤过率和有效肾血流量。4.磁共振成像（MRI）为泌尿男性生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容和性质鉴别提供可靠依据。（五）尿流动力学测定 诊断排尿功能异常和梗阻。【实战演习自测版】1.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值A.B 超B.IVPC.肾动脉造影D.CTE.逆行尿路造影2.50 岁，3 次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁E.容量性尿失禁3.尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属哪种情况A.压力性尿失禁外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页B.急迫性尿失禁C.真性
9、尿失禁D.充盈性尿失禁E.混合性尿失禁4.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是A.同位素肾图B.肾动脉造影C.IVP 或逆行肾盂造影D.B 超E.经皮肾穿刺造影5.骨盆骨折后膀胱破裂最好的检查是A.液体排出量低于液体入量B.膀胱镜检C.静脉肾盂造影D.血尿E.膀胱造影6.尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A.尿液显微镜检查B.尿找结核菌C.尿 pH 值检查D.尿比重E.尿结核菌 PCR 检测（710 题共用备选答案）A.真性尿失禁 B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁 D.充盈性尿失禁 E.容量性尿失禁7.BPH 行 TURP 造成严重尿道括约肌损伤8.严重的良性前列腺增生症
10、9.多次分娩的肥胖妇女10.活动期膀胱结核（11-13 共用备选答案）A.肾结核的血尿特点 B.肾肿瘤的血尿特点C.肾结石的血尿特点 D.肾盂肾炎的血尿特点E.膀胱炎的血尿特点11.终末血尿伴尿频、尿急、尿痛为12.无痛性肉眼血尿为13.肉眼血尿伴肾绞痛为【实战演习解析版】1.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值A.B 超B.IVP外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页C.肾动脉造影D.CTE.逆行尿路造影正确答案D2.50 岁，3 次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁E.容量性尿失禁
11、正确答案B3.尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属哪种情况A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.真性尿失禁D.充盈性尿失禁E.混合性尿失禁正确答案D4.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是A.同位素肾图B.肾动脉造影C.IVP 或逆行肾盂造影D.B 超E.经皮肾穿刺造影正确答案C5.骨盆骨折后膀胱破裂最好的检查是A.液体排出量低于液体入量B.膀胱镜检C.静脉肾盂造影D.血尿E.膀胱造影正确答案E6.尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A.尿液显微镜检查B.尿找结核菌C.尿 pH 值检查D.尿比重外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页E.尿结核菌 PCR 检测正确答案D（710 题共用备选答案）A.真性尿失禁 B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁 D.充盈性尿失禁 E.容量性尿失禁7.BPH 行 TURP 造成严重尿道括约肌损伤8.严重的良性前列腺增生症9.多次分娩的肥胖妇女10.活动期膀胱结核正确答案7.A 8.D 9.B 10.C（11-13 共用备选答案）A.肾结核的血尿特点 B.肾肿瘤的血尿特点C.肾结石的血尿特点 D.肾盂肾炎的血尿特点E.膀胱炎的血尿特点11.终末血尿伴尿频、尿急、尿痛为12.无痛性肉眼血尿为13.肉眼血尿伴肾绞痛为正确答案11.A 12.B 13.C
