1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染【大纲】急性肾盂肾炎急性膀胱炎急性前列腺炎泌尿男生殖系感染尿道炎一、急性肾盂肾炎（一）病因常见大肠埃希菌，其次有变形杆菌、绿脓杆菌。女性发病率高，尤其是新婚期和妊娠期。致病菌多从尿道进入，造成上行感染，也可由血行感染而致。（二）临床表现1.发热：发病急剧，高热伴发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏和全身酸痛。 2.腰痛：肾区有叩击痛。3.膀胱刺激症状：上行性感染引起者开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。（三）诊断尿常规：白细胞、红细胞、细菌和蛋白；外科主治医师考
2、试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞上升。（四）治疗1.全身治疗：输液维持营养。2.抗感染：广谱抗生素，治疗维持足够的时间（两周）。 3.对症：解热，解痉，碱化尿液。二、急性膀胱炎（一）病因大肠埃希菌。女性，上行感染。（二）临床表现尿频、尿急、尿痛、血尿，有时可有急迫性尿失禁，无全身发热。 （三）诊断临床表现；尿常规白细胞增多，可有红细胞；细菌培养及药物敏感试验。（四）治疗多饮水，广谱抗生素并对症治疗。三、急性前列腺炎（一）病因：多为尿道上行感染，部分血行感染，致病菌多为 G-杆菌。（二）临床表现高热、寒战、排尿痛、会阴部疼痛，有时出现排尿困难或发生急性
3、尿潴留。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页（三）诊断直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部发热，禁忌做前列腺按摩。（四）治疗静脉用广谱抗生素，不少于 1 周，少数并发前列腺脓肿则可经会阴切开引流。四、尿道炎（一）病因：女性发病率高。多为逆行侵入尿道。非特异性尿道炎（最常见）以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见；特异性尿道炎（淋病）淋病奈瑟菌；非淋病性尿道炎沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫。（二）临床表现尿频、排尿灼痛和血尿。急性期：男性可有尿道开始为黏液性或脓性分泌物；女性则少有分泌物。慢性：尿道刺痛和排尿不适，分泌物减少，呈稀薄浆液状。急性发作时耻骨上
4、区和会阴部有钝痛，尿外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页道口发红，有分泌物。（三）诊断实验室检查：尿常规：白细胞增多或呈脓尿；尿道或阴道分泌物涂片：淋病双球菌；分泌物或前尿道拭子培养：大量细菌生长；支原体、衣原体特殊方法培养或做 PCR 检查。（四）鉴别诊断1.急性膀胱炎以排尿终末疼痛为主。2.急性肾盂肾炎伴腰痛及畏寒、发热，肾区叩击痛。3.急性前列腺炎会阴部不适、排尿困难及发热；直肠指检发现前列腺增大伴压痛。4.淋菌性尿道炎不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌。5.膀胱结核泌尿系结核病史，尿中发现抗酸杆菌。（五）治疗1.抗生素 23 种药物联合应用。待症状完全消失、尿
5、液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续710 天方可停药。2.辅助治疗 多饮水，以增加尿量，冲洗尿道。有尿频、尿急及尿痛时解痉药。【实战演习解析版】1.下述哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法A.卧床休息B.坐浴C.抗生素应用D.如有急性尿潴留，应导尿E.前列腺按摩正确答案E2.血尿伴膀胱刺激症状最常见于下列哪种疾病A.膀胱肿瘤外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.急性前列腺炎E.急性精囊炎正确答案B3.女，32 岁，尿急、尿频、尿痛伴发热 2 天。查体：T：38.9，两肾区叩击痛阳性，血常规：WBC：14109/L，尿常规 WBC 许多，1020
6、RBCHP，诊断最可能是A.泌尿系结核 B.急性膀胱炎C.急性肾炎 D.急性肾盂肾炎E.上尿路结石正确答案D4.女，48 岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血 4 天，尿常规许多红、白细胞HP，下列哪项检查是不正确的A.尿细胞学培养B.尿培养加药敏C.泌尿系 B 超检查D.膀胱镜检查E.IVP正确答案D5.下列哪项不利于前列腺炎治疗A.忌酒B.忌辛辣食物C.忌久坐D.禁欲E.忌熬夜正确答案D，适度性生活促进前列腺液排出，有利于前列腺炎治疗。6.有症状的淋菌性尿道炎诊断的最可靠方法是A.尿道分泌物做普通培养B.PCR 查淋球菌基因片段C.尿道分泌物染色涂片找淋球菌D.RPR 试验E.尿道分泌物涂片有
7、大量白细胞正确答案C。DRPR 试验=快速血浆反应环状卡片试验梅毒。7.尿道炎时尿痛的特点A.排尿开始时出现疼痛外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页B.排尿终了时尿痛加重 膀胱炎C.常伴有尿线中断 膀胱结石D.伴有耻骨上区疼痛 前列腺炎E.伴有终末血尿 肾结核、膀胱结石正确答案A（共用题干）女性，28 岁，尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿 2 天，尿常规见许多红、白细胞/HP8.下列诊断哪一项是正确的A.泌尿系结石 B.泌尿系结核C.膀胱肿瘤 D.急性肾盂肾炎E.急性膀胱炎正确答案E9.进一步检查中哪一项为禁忌A.IVPB.B 超C.膀胱镜D.尿培养E.同位素肾图正确答案C（共用备选答案）A.膀胱炎 B.肾盂肾炎C.肾结核 D.前列腺炎 E.尿道炎10.男性，32 岁，1 年来尿频、尿急伴会阴部不适，坠痛，近 2 个月来症状加重伴终末血尿正确答案D11.女性，26 岁，1 周来尿频、尿急、尿痛伴下腰酸胀，耻骨上膀胱区隐痛不适。2 年来有多次类似发作史，抗感染治疗症状可以很快消失正确答案A
