1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页泌尿男生殖系其他疾病泌尿男生殖系其他疾病【大纲】精索静脉曲张泌尿男生殖系其他疾病鞘膜积液一、精索静脉曲张（一）病因左侧多见。原因：1.右侧精索静脉呈斜角回流入下腔静脉，血液回流较畅，而左侧呈直角回流入左肾静脉，血流阻力大。一张好图胜过千言万语 TANG2.左侧精索静脉受到前侧乙状结肠的压迫；3.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉，两者均可影响左精索静脉的回流。【症状性精索静脉曲张】凡是能使精索静脉血液回流受障碍的机械性压迫，均可导致精索静脉曲张。如：腹腔内或腹膜后肿物，特别是肾癌，除本身机械性压迫外，尚可发生肾静脉或下腔静脉癌栓，促
2、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页使单侧或双侧精索静脉曲张。（二）临床表现较轻者：于体检时偶然发现。常见阴囊下坠感和下腹部牵拉不适感，站立、行走过多或体力劳动时加重，甚至引起疼痛，平卧或休息后好转。严重者：站立时，阴囊松弛下垂，阴囊内可看到或扪及蚯蚓团状性肿物。平卧后团状肿物明显减轻或消失。后果挺严重！青春期，有时可影响睾丸产生精子的功能，部分患者手术后可恢复生育。因静脉扩张、淤血，局部温度升高睾丸组织内 CO2 蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加影响精子的产生和精液的质量影响男性生育能力。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页（三）诊断度：站立
3、时看不到曲张的静脉，触诊不明显，患者屏气增加腹压（Valsalva 试验）时方可触及曲张的静脉。度：触诊可摸到曲张的静脉，但外观正常。度：曲张的静脉成团如蚯蚓状，触诊明显，从阴囊皮肤外观可以见到曲张的静脉。【补充 TANG】Valsalva 试验嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重且有血流反流。多普勒超声、红外线以及精索静脉造影诊断意义。（四）鉴别诊断与症状性精索静脉曲张相鉴别。特点：精索静脉曲张突然出现，年龄多在 30 岁以上，平卧时曲张的精索静脉并不缩小，尤其是右侧的精索静脉曲张更应提高警惕，常为腹膜后病变肿瘤所致。（五）治疗1.无明显症状并能正常生育者，无需手术。
4、2.症状不典型或伴有精神官能症者非手术治疗，包括使用阴囊托带、局部冷敷、避免性生活过度等，以减少盆腔及会阴部充血。3.伴有不育或精液异常者手术。4.青少年尽早手术，以免影响生育功能腹腔镜精索静脉高位结扎术。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页5.症状性精索静脉曲张因腹膜后肿瘤或肾肿瘤引起手术。手术治疗的并发症：睾丸鞘膜积液：与局部淋巴回流受阻有关。精索内动脉损伤和结扎。复发。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页二、鞘膜积液（一）病因鞘膜本身或邻近器官出现病变，分泌与吸收不平衡时，则鞘膜腔内形成鞘膜积液。先天性鞘膜积液（交通性）因与腹腔相通，其内的积液，除
5、鞘膜分泌外还有来自腹腔的液体。（二）临床类型睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液交通型鞘膜积液外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页1.睾丸鞘膜积液最常见。睾丸不易触及。2.精索鞘膜积液 囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通。3.睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合。精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液，呈梨形，但与腹腔不通。4.交通性鞘膜积液（先天性）上与腹腔、下与睾丸鞘膜腔相通。阴囊部积液实为腹腔液，积液量可随体位的改变而变化。（三）临床表现阴囊肿物，大的可引起沉重的阴囊下坠感，无疼痛。巨大的鞘膜积液常影响行走和劳动。1.睾丸鞘膜积液
6、，触不到睾丸及附睾，积液多、张力大者较硬，似实质性肿物，但透光试验阳性。2.交通性鞘膜积液，肿物可随体位改变而变化，卧位时积液流入腹腔，肿块变小甚至消失。3.精索鞘膜积液位于腹股沟或阴囊上部，与睾丸有清楚的分界。4.婴儿型鞘膜积液呈梨形。（四）诊断与鉴别诊断交通性鞘膜积液 VS 斜疝均可还纳，但斜疝回纳后压迫外环，咳嗽时有冲击感，如内容为肠管，可闻及气过水声和肠鸣，透光试验阴性，无波动感。睾丸鞘膜积液 VS 睾丸肿瘤后者质实而硬，透光试验阴性。继发性鞘膜积液结合病史，可行诊断性穿刺，损伤所致的积液为血性，若疑睾丸恶性肿瘤引起的积液，切勿穿刺，以防促其转移。（五）治疗1.非手术治疗婴幼儿（2 岁
7、以内）单纯性鞘膜积液自行吸收。病程进展缓慢、积液量较少且无明显症状无需特殊治疗。急性症状性或外伤引起的鞘膜积液原发病治疗，疼痛严重者可穿刺减压。穿刺抽液不彻底。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页2.手术治疗切除多余的鞘膜，将剩余的鞘膜进行翻转缝合。交通性鞘膜积液一定要在腹股沟内环处高位结扎鞘状突，以免复发。【实战演习自测版】1.患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下列哪项是最佳处理方案A.观察到 2 岁 B.立即引流C.药物治疗 D.鞘膜翻转术E.穿刺抽吸2.精索静脉曲张的发生原因不包括A.长时间站立B.左精索内静脉呈直角注入肾静脉C.静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑
8、肌或弹力纤维薄弱D.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面E.腹膜后肿瘤压迫精索内静脉或癌栓充塞肾静脉3.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的A.平卧后鞘膜积液会逐渐缩小B.透光试验阴性C.单纯抽液治疗可获得良好疗效D.精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液E.单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法4.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是A.腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸B.交通性鞘膜积液透光试验阳性C.交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸D.腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出E.交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复5.男，20 岁，查体发现位于腹股沟或睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有
9、明显分界A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.睾丸肿瘤E.精液囊肿6.男，60 岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性，应诊断为A.精液囊肿 B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液 D.睾丸鞘膜积液外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页E.嵌顿性腹股沟斜疝7.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的A.婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈B.精索静脉曲张可继发于睾丸鞘膜积液C.阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液D.附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液E.透光试验阴性一般可除外睾丸鞘膜积液8.左侧精索静脉回流到A.左肾静脉B.腹腔静脉C.左髂外静脉D.左腹壁浅
10、静脉E.左髂内静脉9.男，50 岁，右腰疼痛，血尿，低热 3 个月。体格检查：贫血貌，腹部肥大，未扪及肿块，右精索静脉曲张度，左精索静脉未见曲张。血沉快。在影像学检查结果未出结果前，此患者的诊断可能是A.精索静脉曲张 B.肾母细胞瘤C.膀胱癌 D.肾癌 E.肾盂肿瘤10.精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外A.左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫C.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流D.精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显E.下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张11.有关鞘膜积液的治疗，
11、下列哪项措施疗效最不理想A.婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液无需手术B.穿刺抽液治疗C.鞘膜翻转术D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突E.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除12.有关精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的A.无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带B.高位结扎和切断精索内静脉C.精索内静脉与腹壁深静脉吻合D.行精索内静脉栓塞E.切除阴囊内部分扩张的静脉男，21 岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验（+）。13.最可能诊断为A.睾丸鞘膜积液 B.睾丸肿瘤C.腹股沟斜疝 D.精索鞘膜积液外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页E.
12、交通性鞘膜积液14.首选的治疗为A.热敷B.穿弹力内裤C.手术治疗D.理疗E.阴囊托起（共用备选答案）A.睾丸肿瘤 B.鞘膜积液C.隐睾 D.附睾结核 E.精索静脉曲张15.男性，35 岁，发现阴囊肿大半年。查体：左侧阴囊增大，囊性感，透光试验（+）。最可能的诊断是16.男性，30 岁，发现右侧阴囊肿块 2 周，无痛。查体：右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是（共用备选答案）A.精索静脉曲张 B.睾丸鞘膜积液C.睾丸鞘膜积血 D.睾丸肿瘤 E.斜疝17.左侧多见18.透光试验阳性19.继发于肾癌20.右侧多见【实战演习解析版】1.患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下
13、列哪项是最佳处理方案A.观察到 2 岁 B.立即引流C.药物治疗 D.鞘膜翻转术E.穿刺抽吸正确答案A2.精索静脉曲张的发生原因不包括A.长时间站立B.左精索内静脉呈直角注入肾静脉C.静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱D.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面E.腹膜后肿瘤压迫精索内静脉或癌栓充塞肾静脉正确答案A3.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页A.平卧后鞘膜积液会逐渐缩小B.透光试验阴性C.单纯抽液治疗可获得良好疗效D.精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液E.单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法正确答案A4.交通性鞘
14、膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是A.腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸B.交通性鞘膜积液透光试验阳性C.交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸D.腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出E.交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复正确答案B5.男，20 岁，查体发现位于腹股沟或睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.睾丸肿瘤E.精液囊肿正确答案B6.男，60 岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性，应诊断为A.精液囊肿 B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液 D.睾丸鞘膜积液E.嵌顿性腹股沟斜疝.正确答案D7.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的A.婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈B.精索静脉曲张可继发于睾丸鞘膜积液C.阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液D.附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液E.透光试验阴性一般可除外睾丸鞘膜积液正确答案B8.左侧精索静脉回流到A.左肾静脉B.腹腔静脉C.左髂外静脉
