1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页整形外科大纲要求1.伤口愈合的类型及良好愈合的临床相关因素2.皮肤移植术：皮片移植术、皮瓣移植术3.体表良性病变：病理分型、治疗原则4.体表恶性病变：病因学、治疗原则5.头皮撕脱伤处理原则6.手部损伤的早期修复的诊疗原则7.皮肤的慢性溃疡：褥疮、小腿慢性溃疡各种医学考试课程购买唯一联系 QQ:2939831027 后续课程更新务必添加 QQ 微信号：chengxinkaozi一、伤口愈合1.伤口愈合类型（1）一期愈合组织的修复以原来组织细胞为主，仅含少量纤维组织，愈合后外形功能良好。（2）二期愈合组织修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩
2、，引起畸形或功能不良，又称瘢痕愈合。2.伤口愈合相关的临床因素感染异物存留血运不佳局部固定不良全身情况低下等二、皮肤移植术1.皮片移植术1）适应证与禁忌证：适应证适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件。禁忌证无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面；裸露的神经干表面；无腱膜的肌腱表面；放射治疗后的组织；细菌总数10 5g 的感染创面；溶血性链球菌感染的创面；裸露异物的表面。2）常用分类：断层皮片含有表皮和一部分不同厚度的真皮的皮片，依真皮厚度可分为薄断层皮片（亦称刃厚皮片、超薄皮片）、中厚断层皮片和厚断层皮片。全厚皮片 含有
3、表皮和真皮即皮肤全层的皮片。2.皮瓣移植术1）适应证：修复有深层重要组织、器官暴露的创面。修复局部血运差的创面。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面。覆盖和衬里全部缺损的创面。器官再造。2）鉴别皮瓣血运的方法：主观指标（1）颜色：色泽红润表示血运佳，发绀表示静脉瘀血。苍白表示动脉缺血。（2）温度：皮肤温暖表示血运佳，反之表示血运差。（3）针刺出血：出血旺盛，色泽鲜红表示血运佳；无出血表示动脉缺血；出血呈紫黑色表示静脉瘀血。（4）毛细血管充盈试验：指压后皮肤苍白，抬起手指后颜色迅速转为红润，表示血运佳。客观指标利用一些药物、仪器检
4、测观察，但效果仍不十分肯定。三、体表良性病变1.黑痣病理分型：交界痣：表皮真皮交界处，婴幼儿或儿童期，有潜在恶变的可能。皮内痣：真皮内，成年常见，通常不发生恶变。混合痣：兼有交界痣与皮内痣的表现，是交界痣向皮内痣演变的过渡表现。治疗原则：较小病变：手术切除直接缝合、激光治疗、化学腐蚀、电烙等方法。稍大病变：手术切除皮瓣修复。较大病变：手术切除，游离皮肤移植修复创面。2.血管瘤、血管畸形分型：毛细血管型血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤治疗原则：1）激光治疗适用于毛细血管瘤。2）放射疗法适用于毛细血管瘤及混合型血管瘤等。3）激素疗法适用于婴幼儿处于增生期的血管瘤，可全身或局部应用。4）硬化剂治疗适用于
5、海绵状血管瘤，可经动脉导管插管注入。5）选择性动脉栓塞适用于蔓状血管瘤。6）电栓塞适用于血窦丰富的血管瘤。7）手术疗法 适用于界限较为清楚的血管瘤，尤其是有包膜的血管瘤。四、体表恶性病变1.基底细胞癌恶性程度较低，肿瘤局限，生长缓慢，少发生转移。治疗原则手术治疗：切除范围一般在肿瘤外 5mm ，深应达深筋膜，术中冰冻病理。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页放射治疗：硬化型不敏感。化疗2.鳞状细胞癌在慢性溃疡或其他皮肤病损的基础上发生，易淋巴结转移，少血行转移。治疗原则手术治疗：为首选，切除范围最好包括肿瘤周围 2cm 的正常组织，无局部淋巴结转移时一般不需要作淋巴结清扫。
6、放射治疗：X 线和 射线治疗，适用于年老体弱、浸润广泛和有局部淋巴结转移者。3.恶性黑色素瘤白种人高发，早期出现淋巴转移，晚期发生血行转移。治疗原则手术治疗：切除范围应较大，达肿瘤边缘 1.53cm，基底应包括深筋膜，创面以植皮或皮瓣修复，位于肢端者，常需行截指（趾）术。 局部淋巴结清扫指征：肿瘤靠近淋巴结，预后较差者和呈侵袭性生长。其他治疗：化疗、放疗不敏感，免疫治疗有一定疗效。五、头皮撕脱伤处理原则积极止血、抢救出血性休克，如有颅内损伤等严重紧急情况先予处理。如头皮碾挫不重，有颞浅动脉、枕动脉等残留，且损伤轻微，可供吻合，可试行头皮再植、显微外科血管吻合，力争保证再植头皮的成活。如无再植可
7、能，有骨膜存在，可行游离断层皮片移植。如无骨膜，可行带蒂组织瓣移植，辅以植皮或凿除颅骨外板，在板障上植断层皮，或在外板上钻孔至板障，待肉芽组织形成后二期再行植皮。六、手部损伤的早期修复诊疗原则（1）开放性损伤的清创术：剪短指甲，以无菌敷料覆盖伤口，用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤，以无菌生理盐水冲洗伤口和伤口周围，反复三遍后消毒铺巾。彻底清除失去活力的皮肤、皮下组织、神经、肌肉、碾挫严重的肌腱、血管等，去除异物。（2）修复皮肤缺损（3）肌腱损伤：如肌腱损伤后近端动力肌功能良好，有修复的条件，损伤肌腱的功能无其他肌腱替代，经清创后局部清洁，软组织覆盖良好者，均应行肌腱修复，修复方法可采用端端吻合、肌
8、腱前移、肌腱移位、肌腱移植等方法。（4）神经损伤：可采用神经吻合、神经移转、神经移植等方法修复。七、皮肤的慢性溃疡1.褥疮病因：局部受压缺血感染：继发于受压缺血，加重褥疮和全身病状。失神经支配：肌张力和神经营养的改变促使褥疮形成、发展。全身情况差：营养不良、重病晚期、糖尿病等均可促进、加重褥疮。治疗原则：外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页1）加强局部清创换药，改善局部条件。2）加强全身营养，控制严重的全身性疾病。3）手术彻底清创，去除坏死组织，以带蒂的血运丰富的组织覆盖，如肌皮瓣、皮瓣等。2.小腿慢性溃疡病因：1）创伤因小腿的血运较差，愈合能力欠佳，若再出现影响愈合的全身
9、情况，便会出现小腿的慢性溃疡。2）静脉瘀血因下肢静脉曲张、深静脉血栓等下肢静脉回流不畅造成。3）动脉病变 如动脉硬化、脉管炎等，甚至会出现肢端坏死。4）失神经营养 局部组织失去正常的神经支配。5）糖尿病治疗原则：1）治疗或控制造成溃疡不愈的原因，如抬高患肢，手术治疗大隐静脉曲张、控制糖尿病。2）加强局部换药。3）手术清创、游离植皮适用于伤口肉芽新鲜，无深层组织如骨、肌腱等外露的病例。4）皮瓣修复适用于溃疡较深，血运差（如放射性溃疡）的病例。实战练习男孩，6 个月，出生后即发现右眼外上方肿物，无明显增大，约 23cm 大小，柔软，无压痛，界限清楚，治疗（ ）A.血管造影B.CTC.激素局部注射D.硬化剂注射E.局部肿物切除【答案】E下述哪几种皮片属于断层皮片A.表皮B.表皮和真皮乳头层C.表皮和浅层真皮D.表皮和部分厚度真皮E.表皮和真皮全层【答案】BCD
