1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折 (1)*临床表现及诊断2.肩关节脱位 (2)*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折 (2)*分类、临床表现4.肱骨干骨折(1)*解剖(2)*分类及临床表现(3)*治疗原则5.肱骨髁上骨折 (1)*解剖(2)*分类、临床表现6.肘关节脱位 (1)*分类(2)*临床表现(3)*治疗原则7.桡骨小头半脱位 (1)*临床表现(2)*治疗原则8.前臂双骨折 (1)*解剖(2)*病因和分类(3)*治疗原则9.桡骨远端骨折(1)*解剖(2)*分类、临床表现(3)治疗原则一、锁骨骨折(一)临床表现外科主治医师考试辅导 相关专业知
2、识/专业知识 第 2 页1.症状:肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部,头部向患侧倾斜。2.体征:可扪及骨折端,有局限性压痛,有骨擦感。(二)诊断:病史+临表+X 线。二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状 患处疼痛、肿胀,患者不敢活动肩关节,以健手托住患侧前臂,头部倾斜。2.体征 方肩畸形、Dugas 征阳性。3.X 线。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页【补充 TANG】Dugas 征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。三、肱骨外科颈骨折(一)解剖【大纲不要求,但很重要!】肱骨大结节、小结节移
3、行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下 23cm。有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。(二)分类、临床表现1.无移位裂缝骨折、嵌插骨折。2.外展型上臂呈外展位畸形。X 线:远折端位于肱骨头的内侧,肱骨大结节与肩峰的间隙增宽,肱骨头旋转,呈外展位成角畸形或重叠移位。3.内收型上臂呈内收位畸形。X 线:远折端位于肱骨头的外侧,大结节与肩峰的间隙变小,肱骨头旋转,向前、外方成角畸形或侧方移位。4.粉碎型四、肱骨干骨折外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页(一)解剖肱骨外科颈下 12cm 至肱骨髁上 2cm 段的骨折。在肱骨干中下 13 段
4、后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。(二)分类及临床表现 近折端 远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位 肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤,表现:垂腕各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页前臂旋后障碍手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失(三)治疗原则1.非手术大多数横行或短斜形骨折。2.手术切开复位的指征:反复手法复位失败;骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入;合并神经血管损伤;陈旧骨折不愈合;影响功能
5、的畸形愈合;同一肢体有多发骨折;812 小时以内的污染不重的开放骨折。五、肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童。(一)解剖肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。为什么肱骨髁上容易骨折?答:肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 3050的前倾角。在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的前面有坚韧的肱二头肌腱膜,后方为肱外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页骨,一旦发生骨折,神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经,外侧有桡神经,均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。(二)分类、临床表现【总结 TANG】 表现扪到断端的部位 移位伸直型肘部向后突出并处于半屈位。注意!不
6、是伸直位,只是屈的不厉害半屈而已!肘后三角关系正常。肘前方 近折端向前下,远折端向上。屈曲型肘后凸起。 肘后方近折端向后下,远折端向前。骨折线:由前上斜向后下。伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下,远折端向上移位。屈曲型近折端向后下,远折端向前伸直型近折端向前下,远折端向上并发症伸直型多见:外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页1.血管损伤损伤肱动脉,导致骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩。2.神经损伤桡、尺或正中神经。屈曲型刺破皮肤形成开放骨折,少有合并神经血管损伤。六、肘关节脱位(一)分类1.后脱位最常见2.外侧方脱位3.内侧方脱位4.前脱位(二)临床表现患处肿痛,不能活动,患者以健手
7、托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,不能被动伸直;肘后空虚感,可摸到凹陷处;肘后三点关系完全破坏。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页【补充 TANG】肘后三角肘部的三点骨性标志肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。当肘关节伸直时,这三点在一直线上;当屈肘时,这三点则形成等边三角形肘后三角判断肘关节脱位的重要骨性标志。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页(三)治疗原则手法复位,用长臂石膏托固定肘关节于 90位,再用三角巾悬吊。七、桡骨小头半脱位 5 岁。 机制:桡骨头发育尚不完全,当其腕、手被向上提拉、旋转时,桡骨头即向远端滑移脱位。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页大手拉小手桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位(一)临床表现1.病史。2.小儿肘部疼痛,活动受限,前臂处于半屈位及旋前位。3.肘部外侧有压痛。(二)治疗两个不必(TANG)