1、内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页神经系统症状学颅外痛敏结构：头皮、头皮动脉和颅骨骨膜颅内痛敏结构1.硬脑膜2.血管：（1）硬脑膜中动脉（2）大脑静脉和静脉窦3.神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经偏头痛一、定义无先兆偏头痛：自发、复发性头痛有先兆偏头痛（典型偏头痛）：青春期发病，头痛之前有先兆以搏动性头痛、恶心和畏光为特点。二、临床表现（一）典型偏头痛前驱症状先兆头痛（二）无先兆偏头痛占 80%，先兆不明显内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页【前驱症状】情绪反应：疲劳感、烦躁、激动、抑郁【先兆】1.视觉先兆：闪光、暗点、黑蒙、偏盲2.躯体感觉先兆，运动
2、障碍先兆3.特点：头痛前 1 小时出现【头痛特点】1.搏动性2.恶心、呕吐3.畏光、畏声等位发作：反复出现的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛三、诊断与鉴别诊断诊断：半侧搏动性、恶心、畏光无体征有先兆偏头痛：至少 2 次发作，至少 1 种先兆症状，持续时间大于 4 分钟，小于 60 分钟，头痛间隔少于 60 分钟。排除症状性头痛。无先兆偏头痛：至少 5 次发作，4 选 2（单侧、搏动、中或重度、活动加重），2 选 1（恶心呕吐、畏光畏声）。排除症状性头痛。四、治疗1.发作期治疗终止发作吲哚美辛 麦角胺 舒马普坦轻 中 重2.间歇期治疗预防发作（1）药物：苯噻啶心得安内科主治医师考试辅导 相关专业知识
3、/专业知识 第 3 页阿米替林紧张性头痛一、一般特点1.2050 岁，女性多见2.慢性头痛中最常见的一种3.病因：头颈部肌肉紧张性收缩精神紧张导致的神经功能紊乱二、临床表现1.部位：弥漫性，后头部及颈部2.性质：压迫感、沉重感、紧箍感3.诱因：紧张、疲劳、愤怒4.伴随症状：焦虑抑郁三、诊断诊断病史+临床表现神经系统检查和辅助检查正常四、治疗1.个体化治疗镇静药、抗抑郁药心理治疗2.预防发作避免长久工作内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页保持心情舒畅丛集性头痛（组织胺性头痛）一、临床表现1.青年发病，男性多见2.夜间发作，丛集性，持续 4-8 周3.眼周同侧全头4.剧烈跳痛或
4、钻痛，伴眼鼻充血，流泪流涕二、治疗治疗和预防方法同偏头痛颅内占位病变引起的头痛一、临床表现颅内占位颅高压头痛特点：跳动性、夜间和卧位明显、咳嗽或用力加重伴随恶心、呕吐二、诊断要点颅内占位多为全头痛，局部头痛可定位病变三、治疗方法1.采取外科措施2.颅内压增高者可降颅压减轻头痛内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页【首选】20%甘露醇【总结】分类 偏头痛 紧张性头痛部位 眼眶后半侧全头 双侧后头部及颈部持续时间 4-72 小时 数小时到数月不等性质 搏动性 紧箍感先兆 视觉先兆 无伴随症状 恶心、畏光 失眠、焦虑治疗 麦角胺/曲普坦 抗抑郁药眼眶半侧跳着疼，麦角普坦才能治。头颈
5、肩背紧着疼，解热镇痛来帮忙。【总结】分类 丛集性头痛 颅内占位导致头痛部位 眼眶后半侧全头 全头痛持续时间 丛集性发作，持续 4-8 周 持续进行性加重性质 夜间发作，搏动性 跳痛，卧位明显先兆 无 无伴随症状 眼鼻充血、流泪、流涕 恶心、呕吐治疗 麦角胺/曲普坦 降颅压夜间丛集跳着疼，眼鼻充血常伴随。前后都疼渐加重，降压去因是关键。【例题】1.下列哪种发作类型属于偏头痛的等位发作A.发作性头痛后伴有眼肌瘫痪B.先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛C.周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现D.耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作E.发作迅速，持续 1-2 个小时可完全缓解正确答案C意识障碍
6、内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页一、概念意识：是人对自身及外界环境的识别和觉察的能力，并通过语言和躯体行为等作出适当的反应。意识障碍：醒觉（意识水平）和意识内容障碍。按照意识水平分级特殊类型昏迷意识丧失 睡眠觉醒周期 无意识睁闭眼 原始反射 肢体活动 病理反射去大脑皮质状态 + + + + 上肢屈曲，下肢伸直 +无活动性缄默症 + + + + - -持续性植物状态 + + + + - +根据意识内容分类病因和伴随症状内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页诊断流程鉴别诊断1.精神抑制状态2.木僵状态3.闭锁综合征4.完全性混合性失语5.晕厥【例题】患者，
7、男，5 小时前饮用 50 度白酒 8 两，恶心、呕吐，查体：熟睡状态，不易唤醒。醒时答非所问，该患者意识状态是A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.中昏迷正确答案C癫 痫一、定义一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页具有突然发生、反复发作、刻板重复的特点。二、病因1.症状性：外伤、炎症、肿瘤、皮质发育不良最常见2.特发性：无明确结构或代谢异常，和遗传因素有密切关系三、分类及临床表现1.部分性发作2.全面性发作部分性发作（1）单纯部分性发作无意识障碍运动：局部抽动例：Jackson 发作，Todd 麻痹
8、感觉：肢体麻木、针刺感自主神经：面部潮红、多汗精神：记忆扭曲、幻觉或错觉刺激性症状部分性发作（2）复杂部分性发作内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页有意识障碍全面性发作（两失两直两阵挛）（1）失神发作：愣神，动作中断，数秒，EEG 示 3Hz/秒棘慢复合波（2）失张力发作：突然跌倒，瘫软，意识障碍不明显（3）肌阵挛发作：闪电样抖动一下（4）强直发作：肢体发硬（5）阵挛发作：（6）强直阵挛发作：强直期阵挛期惊厥后期癫痫持续状态一次癫痫发作持续 10 分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。癫痫持续状态治疗原则：尽快控制发作四、诊断与鉴别诊断诊断三步曲
9、：癫痫 类型 病因1.癔症性抽搐全面强直阵挛2.晕厥：面色苍白、大汗失神发作3.热性惊厥儿童癫痫五、治疗1.病因治疗2.药物治疗3.手术治疗内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页【用药原则】根据发作类型选药部分性发作卡马西平（首选）、苯妥英钠全面强直阵挛发作丙戊酸钠（首选）失神发作乙琥胺（首选），丙戊酸钠癫痫持续状态地西泮（安定）不分神马，全是饼干人吃老虎，持续安定【用药原则】1.根据发作类型选药2.单药治疗，小剂量起始，逐渐加量，如不能控制，可合并用药3.注意药物副作用4.发作控制 3-5 年可考虑缓慢减量至停药5.药物难治性癫痫，可考虑手术治疗【小结】1.异常放电三叉神经痛（联想记忆）2.两失两直两阵挛3.持续 10 分钟用安定不分神马，全是饼干人吃老虎，持续安定【实战演练】全身强直阵挛发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选A.地西泮（安定）B.乙琥胺C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.丙戊酸钠正确答案E临床上癫痫发作与假性发作的主要鉴别为发作时A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发声D.双手紧握，下肢僵直E.瞳孔散大，对光反射消失正确答案E癫痫复杂部分性发作的病灶多位于A.额叶B.脑干C.颞叶D.枕叶E.基底节
