1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌 肾盂及输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 阴茎癌 前列腺癌 一、肾癌（一）病理透明细胞癌最多见。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。（二）临床表现三大主要表现（晚期）1.血尿 无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。 2.肿块。3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰
2、弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状伴癌综合征 TANG。肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。（三）诊断与鉴别诊断。1.3 个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。3.CT对肾癌诊断有决定性意义。4.B 超筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。6.逆行肾盂造影肿瘤过大而影响肾功能时。7.MRI 和肾动脉造影。【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石较轻，活动后绞痛性血
3、尿；C.膀胱肿瘤膀胱镜确诊；D.多囊肾两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。（四）治疗原则根治性肾切除最佳选择。同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。注意！TANG切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页经淋巴或血行转移。（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿对比 TANG：肾癌早期无症状。2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。【辅助检查】1.尿液细胞学发现癌细胞。2.尿路造影肾盂内充盈缺损主要诊断依据。3.膀胱镜患侧输尿管口喷血。4.超声及
4、CT。（三）治疗手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管口的部分膀胱，以防残留的输尿管内再发生肿瘤。斩草除根！TANG三、膀胱肿瘤（一）病因1.苯胺类化学物质是膀胱致癌物质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂；2.尿中色氨酸代谢产物增高；外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页3.吸烟。（二）病理移行上皮细胞肿瘤，浸润深度决定预后。根据浸润深度分为 4 期：第 1 期：肿瘤仅限于膀胱黏膜。第 2 期：肿瘤已侵犯黏膜下层或浅肌层。 第 3 期：肿瘤侵犯深肌层，或膀胱周围组织。第 4 期：肿瘤已侵及盆壁或发生远处转移。【补充 TANG】TNM 分期标准简单。 浸润浅肌层（T
5、2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T 3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T 4）。（三）临床表现1.血尿最主要。间歇、无痛、全程性肉眼血尿，严重时可有血块。2.膀胱刺激症状：为肿瘤发生溃破或合并感染所致，晚期肿瘤浸润至膀胱壁时，使膀胱容量减小也可出现。3.排尿困难 血块阻塞尿道或肿瘤位于膀胱颈部引起。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页4.肾功能受损肿瘤浸润输尿管口时引起梗阻，可致肾积水，如双侧输尿管口均被阻塞，可导致尿毒症。5.其他贫血、恶病质和转移症状。 （四）诊断1.血尿 重要线索。2.膀胱镜 可靠方法。 3.尿路造影。4.尿液脱落细胞检查。5.超声或
6、 CT。6.双合诊：意义不大。 （五）治疗：手术为主。1.经膀胱镜肿瘤电灼或电切术单发、蒂细而长的浅表型膀胱乳头状肿瘤。 2.膀胱部分切除术膀胱三角区以外、局限于膀胱壁、浸润深度不超过深肌层者。应切除肿瘤周围2cm 以上的正常膀胱组织。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页3.膀胱全切除术复发性、多发性或癌肿浸润广泛，基底超过 4cm 或癌肿位于三角区及颈部的膀胱肿瘤。切除整个膀胱、前列腺及精囊等，同时行尿流改道术。【关于术后复发】切除后容易复发，复发仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，5 年以内有超过半数的患者肿瘤可能复发。因此，术后每 3 个月膀胱镜检查 1 次，1
7、年后酌情延长复查时间。化疗：保留膀胱的手术后应定期行膀胱内灌注丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等。四、阴茎癌（一）病因包茎或包皮过长。早期行包皮环切可预防。（二）病理鳞状上皮癌，分乳头型（常见）和结节型（浸润型）。很少侵犯尿道海绵体。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页淋巴转移最先至腹股沟淋巴结。血行转移少见。（三）临床表现及诊断最初在包皮遮盖的阴茎头部出现硬结或红斑；血性分泌物自包皮口流出，肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花状，表面坏死，渗出物恶臭。广泛转移时，可出现贫血、消瘦。不易鉴别时，可行活检。（四）治疗：手术为主+放射和化学治疗。 1.手术外科主治医师考试辅导 相关专业知
8、识/专业知识 第 8 页（1）包皮环切术肿瘤小局限在包皮者。（2）阴茎部分切除术癌肿局限在龟头。应至少在距离癌肿 2cm 的平面切断阴茎。（3）阴茎全切除术癌肿较大，估计部分切除后，残留阴茎不能站立排尿和性交。尿道移植至会阴部。（4）阴茎癌根治术有淋巴结转移者。原发灶切除术 26 周控制感染后，行两侧腹股沟或两侧髂腹股沟淋巴结清除术。2.放疗。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页3.化学治疗 常用博来霉素。五、前列腺癌（一）病因雄激素密切相关。病理：腺癌，主要发生在前列腺的外周带。常常早期就发生骨转移。外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页前列腺癌的发生
9、与前列腺增生之间尚未发现有任何关联。（二）临床表现1.早期缺乏特异性表现因为：外周带！TANG2.随着前列腺体积的增大，造成膀胱出口梗阻时会出现排尿困难、尿潴留，也可发生血尿。3.部分患者在出现局部症状之前即已发生远处转移，因此部分患者的首发症状是骨痛，或是脊髓受压迫引起的神经系统症状。当肿瘤侵犯盆腔壁会阴、腰骶部疼痛。侵犯三角区膀胱壁累及输尿管开口肾积水。有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后，对切除下的标本进行常规病理检查时偶然发现的。（三）诊断3 个基本方法：1.直肠指诊扪及前列腺部位的结节，质地坚硬。2.经直肠超声前列腺内探及不规则或低回声病灶。3.血清前列腺特异性抗原（PSA）正常值应小于 4ngml，当大于 10ngml 时提示前列腺癌的机会大大增加。上述 3 项检查中的任何一项有异常时，都应进行针吸细胞学或穿刺活检以确诊。CT 和 MRI确定前列腺癌的病变范围。【骨转移！】全身核素骨扫描（ECT）可发现骨转移。（四）治疗1.偶然发现随诊观察，暂不治疗注意！
