1、妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 1 页第十三单元 滋养细胞疾病章节练习一、A11、确诊侵葡和绒癌主要取决于A、距良性葡萄胎后发生时间的长短 B、hCG 水平的高低 C、子宫大小程度不同 D、有无黄素囊肿 E、有无绒毛结构 2、侵葡的特点是A、水泡样组织局限宫腔 B、葡萄胎未排出前不会转变为侵葡 C、可无葡萄胎史 D、不发生宫旁、肺及阴道转移 E、葡萄胎组织侵入子宫肌层 3、处理葡萄胎时最常用的方法是A、刮宫术清除内容物 B、吸宫术清除内容物 C、全子宫切除术 D、催产素引产 E、预防性化疗 4、葡萄胎处理，下述哪项是错误的A、一经确诊，应尽快清宫 B、必要时第 2 次刮宫 C、宫腔内刮出物
2、病理检查 D、术后严密随访至妊娠试验（-）为止 E、嘱患者术后避孕 1 年 5、诊断葡萄胎最有价值的项目为A、血 -HCG 呈高值 B、子宫大于妊娠周数 C、停经及不规则阴道流血 D、妇科检查于附件区触及囊性肿物 E、B 型超声检查见宫腔内充满落雪状或蜂窝状回声 6、属于妊娠滋养细胞疾病的项目，错误的是A、胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种特殊类型的滋养细胞肿瘤 B、少数绒毛膜癌可发生于异位妊娠后 C、侵蚀性葡萄胎可继发于流产、足月产后 D、绒毛膜癌可继发于流产、足月产后 妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 2 页E、绒毛膜癌易发生肺转移 7、能够排除完全性葡萄胎诊断的依据为A、停经后阴道流血 B、子
3、宫大于妊娠周数 C、尿妊娠试验阳性 D、超声多普勒闻及胎心 E、触及卵巢黄素化囊肿 8、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点应为A、镜下见活组织有无绒毛结构 B、距葡萄胎排空后的时间长短 C、尿中 HCG 值的高低 D、子宫大小程度的不同 E、阴道流血时间的长短 9、属于妊娠滋养细胞疾病的项目，错误的是A、葡萄胎时子宫大于停经周散居多 B、葡萄胎时血 HCG 水平比正常妊娠高 C、葡萄胎时血 HCG 水平越高，提示病情越重 D、7葡萄胎出现轻度甲状腺功能亢进表现 E、侵蚀性葡萄胎以肺转移最多见 10、属于胎盘部位滋养细胞肿瘤病理的项目，错误的是A、病灶一般局限于子宫 B、晚期可转移至肺、脑、肝
4、等部位 C、病灶内有大面积出血坏死 D、主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构 E、肿瘤细胞产生低水平 -HCG 和 HPL 二、A21、40 岁妇女，近年来月经欠规则，(710)/(4060)天，进行性头痛 2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷 3 小时，5 年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查A、脑脊液检查 B、脑血管造影 C、hCG 定量测定+头部 CT D、宫腔镜 E、诊刮 2、患者 38 岁，10 年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续 2 个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断A、绒癌 B、子宫内膜癌 妇产科
5、主治医师考试辅导 专业知识第 3 页C、侵葡 D、功血 E、子宫肌瘤 3、患者 23 岁，停经 3 个月，阴道流血 2 周，查子宫大小超过妊周，阴道可见 22紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为A、期 B、期 C、b 期 D、a 期 E、期 4、患者产后 4 个月，突然抽搐，CT 证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选A、5-FU B、MTX C、KSM D、CTX E、VCR 5、患者女性，29 岁。孕 2 产 2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如 16 周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是A、子宫全切术 B、先清宫后手术切除子宫 C、化疗 D、清宫术 E、清
6、宫后常规化疗 6、经产妇，28 岁，人工流产术后 8 个月，术后不断有阴道流血，量不多。阴茎套避孕。现尿妊娠试验阳性，胸部 X 线摄片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。本例最可能的诊断为A、侵蚀性葡萄胎 B、绒毛膜癌 C、吸宫不全 D、先兆流产 E、葡萄胎 7、女，45 岁，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁有水泡状组织，镜下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理措施应为A、放射治疗 B、化学药物治疗 C、放疗+化疗 D、免疫疗法 妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 4 页E、随访观察 8、经产妇，29 岁，人工流产术后 1 年余，一直有断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。现尿妊娠试
7、验阳性，查子宫鸭卵大，质软。胸部 X 线摄片见两肺中下部有散在棉絮团影。本例最可能的诊断为A、葡萄胎 B、侵蚀性葡萄胎 C、绒毛膜癌 D、吸宫不全 E、胎盘部位滋养细胞肿瘤 9、经产妇，29 岁，人工流产术后 1 年余，一直有断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。现尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大，质软。胸部 X 线摄片见两肺中下部有散在棉絮团影。本例最可能的诊断为A、胎盘部位滋养细胞肿瘤 B、葡萄胎 C、侵蚀性葡萄胎 D、绒毛膜癌 E、吸宫不全 10、女，45 岁，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁有水泡状组织，镜下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理措施应为A、随访观察 B、放射治疗 C、化学药
8、物治疗 D、放疗+化疗 E、免疫疗法 11、经产妇，28 岁，人工流产术后 8 个月，术后不断有阴道流血，量不多。阴茎套避孕。现尿妊娠试验阳性，胸部 X 线摄片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。本例最可能的诊断为A、葡萄胎 B、侵蚀性葡萄胎 C、绒毛膜癌 D、吸宫不全 E、先兆流产 三、A3/A41、26 岁已婚妇女，因停经 49 天，尿妊娠试验(+)，要求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍大稍软，附件未扪及，术中测宫腔深 9cm，吸出组织未见绒毛，出血少。、吸出组织最可能为A、蜕膜 B、葡萄胎 C、子宫内膜息肉 D、增生期子宫内膜 E、分泌期子宫内膜 妇产科主治医师考试
9、辅导 专业知识第 5 页、为排除宫外孕，有价值的辅助检查项目为A、尿 HCG 定量 B、妇科 B 型超声检查 C、急查血常规 D、阴道后穹窿穿刺 E、吸出组织送病理检查 四、B1、A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延和淋巴转移D.直接蔓延和种植E.直接蔓延、绒毛膜癌的主要转移途径为A B C D E 、宫颈癌的主要转移途径为A B C D E 、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径为A B C D E 答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选 E。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号 100814733,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解
10、析】 A.是良性葡萄胎的特点。 B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故 B 错。C.有葡萄胎史，故 C 错D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故 D 错。【该题针对“侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100814730,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。 由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠 6 个月左右大小，仍可使用负压吸引。【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100814728,点击提问】妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 6 页4、
11、【正确答案】 D【答案解析】 葡萄胎术后随访 2 年，避孕 1 年。【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100814727,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 B 超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100067668,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 根据葡萄胎清宫后或流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合血清 H
12、CG 测定等辅助检查，临床诊断可以确立。继发于葡萄胎 1年以上发病者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；半年至 1 年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，但一般来讲，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒癌。【该题针对“胎盘部位滋养细胞肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号 100067031,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 B 超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎表现为：子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100067013,点击提问】8、【正确答案】
13、 A【答案解析】 侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节；进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。镜下病理特点：进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜。呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清。镜下观察：为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血。【该题针对“侵蚀性葡萄胎”知
14、识点进行考核】【答疑编号 100066647,点击提问】9、【正确答案】 C【答案解析】 HCG 测定：血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法。葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份。但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，HCG 升高不明显。妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 7 页【该题针对“胎盘部位滋养细胞肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号 100066477,点击提问】10、【正确答案】 C【答案解析】 胎盘部位滋养细胞肿瘤临床表现1.多发生于育龄期，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并妊娠。2.症状 多表现为闭经后不规则阴道出血或月经
15、过多，可伴有贫血少数以转移位首发症状。晚期有转移，肺转移多见，脑、肝转移少见。3.体征 子宫均匀性或不规则增大。一旦发生转移，预后不良。【该题针对“胎盘部位滋养细胞肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号 100066396,点击提问】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】 结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行 hCG定量测定+头部 CT根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫 5 个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：（1）hCG 测定：
16、葡萄胎时血清中 hCG 浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血 -hCG 超过 100kU/L，常超过 1000kU/L，且持续不降。（2）B 型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。（3）超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号 100814735,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后 1 年以上。2.未见绒毛结构绒毛膜癌是一种高度恶性肿
17、瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。 病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。 依据病理诊断结果选择 A。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号 100814734,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：期：病变局限于子宫期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）妇产科主治医师考试辅导
18、 专业知识第 8 页期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变期：所有其他转移。【该题针对“侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100814732,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 绒癌脑转移：入院后给予 5-Fu(26g/d)，KSM(300g/d)，AT 1258(30ng/d)三枪化疗，MTX 鞘内注射。【该题针对“侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100814731,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。【该题针对“葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100814729,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析
19、】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后 6 个月内；而 1 年以上者多为绒癌；半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能。转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌。【答疑编号 100486663,点击提问】7、【正确答案】 B【答案解析】 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。【该题针对“侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】【答疑编号 100486655,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛) (80
20、)，其次阴道(30)、盆腔(20)、脑(10)和肝转移(10)。【答疑编号 100486648,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。最常见的转移部位为肺转移(咯血、胸痛) (80)，其次阴道(30)、盆腔(20)、脑(10)和肝转移(10)。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号 100067558,点击提问】10、【正确答案】 C妇产科主治医师考试辅导 专业知识第 9 页【答案解析】 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。【答疑编号 100067313,点击提问】11、【正确答案
21、】 C【答案解析】 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后 6 个月内；而 1 年以上者多为绒癌；半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能。转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号 100066873,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 A【答案解析】 子宫内膜的蜕膜和蜕膜功能的正常表达，对胚胎着床、妊娠建立与维持，以及分娩发动均起着极为重要的作用。研究蜕膜的生长、退化和调控，对于明确胚胎着床机制和生育调节都有极为重要的意义。【答疑编号 100068022,点击提问】【正确答案】 B【答
22、案解析】 B 型超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前 1 周。阴道超声最早在停经 45 周，宫腔内见圆形妊娠囊。停经 5 周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊为宫内妊娠活胎。【答疑编号 100068025,点击提问】四、B1、【正确答案】 B【答案解析】 肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广。【答疑编号 100486925,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。【答疑编号 100486927,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝脏。【答疑编号 100486930,点击提问】
