1、胆石病病人的护理解剖胆管系统v 左右肝管 :左肝管长 1.5cm， 右肝管长 1cm， 直径均为0.3cm。v 肝总管 :长约 3 5cm ,直径约为 0.4 0.6cm， 来自肝叶 (段 )的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。v 胆总管 :长约 7 9cm， 直径约为 0.6 0.8cm。 在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70与胰管汇合成膨大的 Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约 0.9cm， 汇合处有括约肌围绕 (称Oddi括约肌 )可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。胆囊v 胆囊 呈梨形长 7 9cm， 宽 2.5 3.5cm， 容积
2、 3050ml， 分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。v 胆囊管 长 2 4cm， 直径 0.3cm ， 其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特 (Heister)瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。v 胆囊动脉 来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门 V。v 胆囊三角 由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成 (Calot三角 )，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。胆囊的生理v 浓缩功能 :浓缩胆汁 510倍。v 排出胆汁 :胆囊收缩素 (C
3、CK) 、 迷走神经 收缩 v 分泌粘液 :20ml/h， 主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。v 胆囊排空v 与进食的种类和量有关v 小肠粘膜分泌胆囊收缩素 (CCK)， 使胆囊收缩v 刺激迷走神经时胆囊收缩， Oddi氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道v 刺激交感神经抑制胆囊收缩， Oddi氏括约肌收缩胆管生理功能v 输送胆汁 :v 胆管有蠕动作用 4次 /min v 贮存与浓缩胆汁 :v 易渗透 Na+、 K+、 H2O参与胆汁的吸收，v 主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 v 易受利胆剂刺激 (利胆 )v 尤在胆囊切除后表现出明显的代偿v 分泌粘液v 保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。定义胆石病指发生在胆囊和胆管的结石 ,是胆道系统的常见病、多发病 .胆石的成因胆道感染v 胆管异物v 胆道梗阻v 代谢因素v 胆囊功能异常v 致石基因及其他因素胆石的分类v 胆固醇结石 :v 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。 X线不显影。v 胆色素结石 :v 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。 X线不显影。v 混合性结石 :v 60% 胆囊、 40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影 (阳性结石 )。 、 、 混合结石 胆色素结石 胆固醇结石
