1、银屑病关节炎的中西医诊治 中日友好医院 中医风湿病科 张英泽 概 述 银屑病关节炎（ Psoriatic arthritis， PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可出现关节强直，导致残废，现归于 血清阴性脊柱关节病 范畴中概 述 银屑病关节炎的病因尚不清楚，遗传、免疫、和环境因素在炎症过程的发展中起着重要作用 银屑病患者同时具有 HLA-B7和 HLA-B27阳性 某种病毒（ HIV）或细菌感染 银屑病关节炎的本质是炎症概 述 该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 3
2、0-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。在美国， PsA患病率为 0.1%，银屑病患者约 5%-7%发生关节炎。初步统计我国 PsA患病率约为 1.23 一般病程良好，只有少数患者 (5%)有关节破坏和畸形。家族银屑病史、 20岁前发病、 HLA-DR3或 DR4阳性、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差概 述 约 75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，约 10%出现在关节炎之后，同时出现者约 15% 本病与中医学痹病中的 “ 尪痹 ” 、 “ 历节病 ” 较为相似。多由于机体阴阳失调，复感风、寒、湿、热诸邪侵袭，内外合邪，闭阻经络，阴精津液营血不能达于肌肤、关节而致 临床表现
3、指（趾）炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎是银屑病关节炎的 标志 ，其病理基础是炎性因子诱发下的炎性细胞 浸润 和急性 渗出临床表现（关节） 关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为五种类型， 60%患者各类型间可相互转化，合并存在临床表现（关节） 单关节炎或寡关节炎型： 占 70%，受累关节以膝、踝、髋等大关节为主，亦可同时累及一、二个指（趾）间关节。因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的 腊肠指（趾） ，常伴有 指（趾）甲病变 。约 1/31/2 此型患者可演变为多关节炎类型临床表现（关节） 对称性多关节炎型： 占 15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等 远端指间关节型： 占 5%-10%，病变累及远端指间关节，为典型的 PsA，通常与银屑病指甲病变相关临床表现（关节） 脊柱关节病型： 约占 5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和枢椎不全脱位
