1、防控多重耐药菌感染 具体措施与方法北京大学第一医院 李六亿常见多重耐药菌 MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE-耐万古霉素的肠球菌 ESBLs-产超广谱 内酰胺酶 MDR-AB 多重耐 药 鲍曼不动杆菌 MDROs感染及耐药现状 防控工作中存在的问题 国内外防控对策与策略 防控效果MRSA现状 1961年 ,英国首次报道了 MRSA。 英国 Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续 9年监测，结果发现 MRSA显著增加，从 90年的 1.7%上升至 98年 34%。MRSA现状 美国 NNIS报告 2003年分离的 MRSA较 9802年上升了 11%， ICU：金黄色葡
2、萄球菌对甲氧西林的耐药率： 90年代中期： 30%40%， 02年的： 57%； 2003年， NNIS系统监测 ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5% 。 96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（ VISA）， 02年美国 CDC确证了世界第一例真正 VRSA 。VRE耐药现状 86年，质粒介导的 VRE在欧洲首先被检测到，此后大量报道，以美国最为多见。 美国 04年对 670家医院的耐药监测显示 VRE位于医院耐药菌第二位，到 05年 VRE发生率为28%左右。 由 28个国家 700个临床微生物实验室参加的欧洲的 EARSS监测资料（ 99一 02年）报道耐万古霉素粪肠
3、球菌为 7%，屎肠球菌为 37%。ESBLs耐药现状 ESBLs是 1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的 ESBLs被检出。 美国有关资料显示 10% 40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达 ESBLs。 01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产 KPC酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有 - 内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。MDR-AB耐药现状 91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（ CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药，即
4、泛耐药株（ PDRA）。 由 PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。美国 NHSNJan.06 Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性细菌种类 抗菌药物 耐药率 %金黄色葡萄球菌 苯唑西林 56.2屎肠球菌 万古霉素 80.0氨苄西林 90.4粪肠球菌 万古霉素 6.9氨苄西林 3.8铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 30.7哌拉西林或哌拉西林 -他唑巴坦 17.5亚胺培南 或美罗培南 25.3产酸克雷伯菌 头孢他啶或头孢三嗪 16.8我国 Mohnarin监测 （ 06 07年）临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 MRSA和 MRSE的检出率分别为 56.1%和 81.0%； 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为 7.8； 已出现对万古 ,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌； 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在 40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到 70%； 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至 20% 40%。
