1、危重病人的肠外营养、肠内营养危重病人的肠外营养、肠内营养二十世纪医学的重要成就营养支持，抗生素， 输血技术，重症监护， 麻醉技术，免疫调控，体外循环。营养概论 1976年 Bistrian对美国某医院住院患者进行营养调查，发现内科住院患者的 44%，外科住院患者的 50%存在蛋白质 热量营养不良。 1985年赵扬冰指出普外科非急诊住院患者 40%存在蛋白质 热量营养不良。 1989年江西医学院吴兆敏也提出普外科住院患者中 47%存在有蛋白质 热量营养不良。 营养概论 营养不良的后果是导致重要生命器官功能受损。肌肉、肺、心脏、大脑、胃肠道，免疫功能降低，营养不良将使疾病恶化并使病程延长。过低营养
2、对伤口的影响是使炎症过程延长、纤维化受阻、纤维母细胞增殖、蛋白多糖、胶原合成、神经血管生成和伤口塑形减少。营养的发展的历史 70年代认识到过高的营养、热量会有损于病人的心，肝，肾功能，对代谢做了进一步的研究，提出过度的营养与营养不足同样对机体有害。强调临床上使用 “完全胃肠外营养支持（ TPN） ”和 “完全胃肠内营养支持（ TEN） ”概念。进行科学合理的营养支持。 临床营养支持的目的维护细胞正常代谢，支持组织器官功能，调节免疫系统功能，参与机体生理功能，修复组织器官机构。 临床营养支持基本原则 营养支持应在体重下降前开始，用最简单 /最实际的方法，只要有胃肠道功能，首选肠内营养，最适合的方
3、法由病人的情况决定。 临床营养的分类 （一）肠外营养（ parenteral nutrition，PN）即通过胃肠外途径（静脉）为病人提供病人所需要的营养素。（二）肠内营养（经肠内临床营养）（ENTERAL NUTRITION， EN） 营养支持选择原则PN与 EN两者之间应优先选择 EN， PV-PN与 CV-PN之间选择 PV-PN， EN不足时，可用 PN加强，营养需要高或期望短期改善营养时用 PN，需较长时间营养支持时应设法用 EN。肠内营养治疗从膳食纤维开始。膳食纤维在结肠内细菌的作用下可分解成分短链脂肪酸。 胃肠外营养的适应症 胃肠功能障碍，小肠广泛切除病人（70%），小肠疾患如肠瘘、小肠缺血性疾病、克隆氏病、放射性小肠炎、肠道梗阻，创伤或应激病人不能进食或摄入不足，较严重的恶心呕吐或腹泻，较严重营养不良伴肠道摄入不足，神经性厌食症，创伤后的能量消耗。
