1、消化道穿孔病例讨论患者 男性 65岁 “突发持续性上腹部疼痛 12小时 ”入院 。该患缘于 12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。 1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以 “腹痛待查 ”收入科。病程中无寒战、发热，无恶心、呕吐，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便 。查体： 腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣音消失。急检血常规： WBC 18.43109/L，中性粒细胞 86.54。CT提
2、示隔下游离气体，考虑消化道穿孔；盆腔积液。讨论1、消化道穿孔定义2、消化道穿孔的诊断要点3、消化道穿孔的治疗原则4、消化道穿孔的常见分类及处理5、转诊指征（全科）概述概述一、定义：一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室等引起的穿孔。等引起的穿孔。 概述概述一、分类：一、分类： 按部位分按部位分 ： 1、胃十二指肠穿孔、胃十二指肠穿孔2、空肠、回肠穿孔、空肠、回肠穿孔3、结直肠穿孔、结直肠穿孔 按原因分：
3、按原因分： 1、 胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔2、外伤性肠穿孔、外伤性肠穿孔3、 病理性肠穿孔病理性肠穿孔按病程分：急性、亚急按病程分：急性、亚急性、慢性穿孔性、慢性穿孔概述概述诊断要点：诊断要点：1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位，、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位，迅即累及全腹迅即累及全腹2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期性性3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛），腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱概述概述诊断要点：诊断要点： 4、早期（、早期（ 12h以内），不同程度的休克变现，以内），不同程度的休克变现，面
4、色苍白、脉率加快面色苍白、脉率加快中期（中期（ 8-24h），常有炎症反应，体温增），常有炎症反应，体温增高、高、白细胞数增多白细胞数增多晚期（晚期（ 48-72h以后），常有明显的脱水、以后），常有明显的脱水、 中毒现象中毒现象概述概述诊断要点：诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动性浊音可察及性浊音可察及6、腹部立位片可见、腹部立位片可见 膈下游离气体膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液、腹腔穿刺得脓性液体。体。8、结合病史（溃疡病、结合病史（溃疡病、腹外伤、肠伤寒等腹外伤、肠伤寒等）概述概述治疗原则：治疗原则：1、保守治疗：适用于腹痛已达
5、、保守治疗：适用于腹痛已达 72小时以上，小时以上，腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限化后单做腹腔脓肿切开引流。化后单做腹腔脓肿切开引流。行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。水、电解质平衡、营养支持等治疗。概述概述治疗原则：治疗原则：2、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液，前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液，充分引流。充分引流。手术方式：手术方式： 、穿孔单纯修补、穿孔单纯修补 、胃大部切除或肠区段切除、胃大部切除或肠区段切除（一期吻合或二期吻合）（一期吻合或二期吻合）
