1、骨科手术中骨水泥毒性反应的预防及处理 （附术中心跳骤停 5例报道）傅诚章江苏省人民医院前 言l 关节置换手术最严重的并发症是术中严重循环抑制，甚至心跳骤停。其原因往往与骨水泥的使用有关，称之为骨水泥植入综合症。该并发症国内报道发生率约为 5.6，已引起麻醉学界高度重视，现将国内近年来报道的 5例因骨水泥使用致心跳骤停病例讨论如下骨水泥l 全髋关节置换 (THA) 是目前开展最多的人工关节置换。按假体固定方式，分为骨水泥和非骨水泥固定型。l 骨水泥能充分填充假体骨界面的空隙，对提高近、中期假体稳定性有良好的作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松的患者。但在术中注入骨水泥时，易导致骨水泥植入综合征 骨
2、水泥植入综合征 l 骨水泥使用过程中对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤停、死亡等临床表现被称为 骨水泥植入综合征 (The bone cement implantation syndrome)5例骨水泥致心跳骤停l 骨水泥植入后引发心跳骤停的病例近几年来时有报道 ,我们仅就其中 5例进行分析研究：编号 性别 年龄 (y) ASA分级 手术名称 心停发生时间 麻醉方法 预后 1 女 77 级 全髋置换术 注入骨水泥后 2分钟 未知 死亡2 女 77 级 全髋置换术 注入骨水泥后数分钟 全麻 痊愈3 女 78 级 全髋置换术 注入骨水泥后 5分钟
3、 连硬 痊愈4 女 73 级 全髋置换术 注入骨水泥后 1.5分钟 连硬 死亡5 女 96 级 股骨头置换术 注入骨水泥后 4分钟 全麻 死亡例 1 女， 96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股骨头置换术，术前 ASA 级、频发室早、 BP 110 13070 90mmHg。用异丙酚芬太尼静脉复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨髓腔注入骨水泥 4min后，就出现心率减慢，血压下降，静脉阿托品 0.5mg无效，继续加快输液静注麻黄素 20mg、阿托品 0.5mg仍无效，血压测不出，心率 35次 分，经反复静脉注射肾上腺素、多巴胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效， 15分钟后心跳停止，经多
4、方抢救无效死亡。（解放军广州军区总医院） 例 2 女性， 77岁，因 1年前股骨颈骨折愈合不良而拟行全髋置换术，术前一般情况良好，可步行登 6楼，心功能正常。手术过程顺利，生命体征平稳。当注入骨水泥后 2分钟患者心率、血压急骤下降， HR40 次 /分， SBP40mmHg ，立即积极抢救，但因心脏对药物反应极差至无反应而死亡。（上海仁济医院）例 3 女性， 73岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前一般情况良好， BP 140/90mmHg， HR 90次 /分。采用连硬麻醉， L2-3穿刺，注入 1.6利多卡因和 0.2丁卡因混合液，平面 T8 L3，因血压下降而静脉注射麻黄素
5、15mg后回升。填充骨水泥时 HR95次 /分，1.5min后锐减至 45次 /分，静脉注射阿托品无效，心跳呼吸停止。经复苏治疗 12min后心跳呼吸恢复（共用阿托品 3.5mg、肾上腺素 7mg）。术后患者呼吸困难，双肺湿罗音并有大量气道分泌物，送 ICU后当晚死亡。（中华麻醉学杂志）例 4 女性， 78岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前一般情况良好， BP 160/90mmHg。采用连硬麻醉，注入 1利多卡因和 0.15丁卡因混合液，平面 T8 L3，血压平稳。术中在填充骨水泥 5min后骤减至 40次 /分，在静脉注射阿托品的同时，心跳呼吸停止。经心肺复苏血压始终 75/4
6、0mmHg,5min后心跳呼吸恢复， HR102次 /分，血压 146/88mmHg，双肺湿罗音，后经脱水、利尿、纠酸等综合治疗后康复出院。（广州市一院）例 5 女性， 77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史 10年，采用全麻，入室 BP 190/100mmHg， HR85次 /分， SPO2 96。静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱可松气管插管，麻醉用 65 N2O+35%O2维持，间断注射芬太尼、爱可松病人生命体征平稳 。术中用骨水泥后血压骤降至 80/50mmHg，经静注麻黄素无效后又注入多巴胺、肾上腺素、地塞米松等仍无效，血压降至30/20mmHg，心率由 108次 /分降至 72次 /分，立即置于平卧位抢救，此时 ECG显示室扑，经电除颤后恢复室性心率，继续进行心肺脑复苏治疗， 24小时后病人生命体征平稳， 20天后出院（一军医大西南医院）
