1、一、战地救护六大技术（一）通气技术 呼吸道发生了阻塞，在数分钟内伤员即会因窒息、缺氧而死亡，抢救时需争分夺秒去除 各种阻塞原因，使气道通畅，称通气术。 1.气道阻塞的原因 （1）直接原因 颌面伤、咽喉伤、颈部伤、气管支气管伤等。 （2）间接原因 中枢性昏迷、吸入性损伤、冲击伤等。 2.气道阻塞的判断 （1 ）有受伤史，并可见头面颈部某处有创伤等。 （2）无呼吸式或有异常呼吸声。不同的异常呼吸声，提示不同的阻塞部位：鼾声， 由舌后坠所致；喘鸣声，由喉头、上呼吸道阻塞所致；漱口声，由咽部分泌物、呕吐物 或血液存留所致；喝哧喝哧声，由上呼吸道下部或支气管阻塞所致。 （3）如自主呼吸仍存在，可见强烈的
2、腹壁运动、肋间肌内陷、辅助呼吸肌的运用或气 管牵引动作。正换气时有明显的阻力。 （4）伤员面色及口唇紫绀，呈痛苦貌、烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，吸气时出现三凹 征，脉搏细弱，不同程度的意识障碍。呼吸困难，有痰鸣或呼吸道阻塞呼吸急促声。 （5）呼吸受阻时间较长、窒息者，若不及时救治，则先呼吸停止、后心跳停止搏动。 3.气道阻塞的处理 （1）异物阻塞咽喉部： 对于发生咽喉部异物阻塞的伤员， 首先为清除阻塞的异物， 用手指掏出或者用合适的管 子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同 时，立即改变体位，采取侧卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，
3、 解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的病人 应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。 （2）血肿、组织水肿压迫呼吸道： 鼻腔插入鼻咽通气导管通气。 环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用 1415 号粗针头由环甲膜穿刺插入气管 内， （环甲膜穿刺的部位通常宜选在甲状软骨下缘与环状软骨之间） ,仍觉通气不足时可同时 插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。 紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死、深昏迷舌后坠的病人可行此术，即用尖刀迅 速切开皮肤和环甲膜(环甲膜切开术，正确的切口方向为横切)，达到通气目的。病情缓解后 再作常规气管切开。 紧急气管切开术： 仅在非
4、常紧急的情况可以使用， 即使用当前可以使用的物品切开气 管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。 快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发 生意外，也可选择性的做预防性气管切开术。 （3） 呼吸道误吸 及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克之误吸者应迅速做气管切开。 对于昏迷病人，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。 （4） 呼吸道烧伤水肿 1 应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。（二） 出血与止血 大量战伤出血，往往是导致伤员休克或死亡的主要原因。肢体大血管破裂或其他原因 的大出血，在短时间内将危及伤员
5、生命，或者引发严重的并发症，因此及时、准确、有效的 止血将大大的减少火线伤亡。 1.出血的判断 （1）出血的种类 动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。 静脉出血：血色暗红，呈缓慢涌流状。 毛细血管出血：血色鲜红，呈片状渗出。 （2 ）判断出血程度 注意伤员全身情况的变化，出血多者常有下列特征： 皮肤和粘膜呈苍白色。脉搏细速，四肢发凉。 皮肤潮湿，全身衰竭。 躁动不安，伴有烦渴。 严重者，有时出现昏迷等。 上述变化，多半因有效循环血量和血液成分减少，而导致急性缺血和缺氧所致。 2.止血方法 （1）指压止血法 主要是根据动脉的走行位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在深部的骨骼上，以 达到止血的目的，适
6、用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。 现将几个不同部位出血的指压止血法介绍如下： 头面部出血 一侧头面部大出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之 间，此处可摸到一个强烈的搏动（颈总动脉） ，将血管压向颈椎止血。但必须注意，一是要 避开气管；二是严禁同时压迫两侧颈总动脉，以防脑缺血；三是不可高于环状软骨，以免颈 动脉窦受压而引起血压突然下降。 颜面部出血 一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘、下颌角前方约 2 厘米处的一 个凹陷，此处可摸到明显的搏动（面动脉） ，压迫此点可以止血，有时需两侧同时压迫才能 止住血。 头顶部出血 同侧额部、头顶部、颞部出血时，可用食
7、指或拇指压迫同侧颞浅动脉止血。 肩腋部和上肢出血 可用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉） ，将动脉压向深部的第一肋骨 止血。 前臂出血 可用拇指或其它四指压迫上臂内侧肱二头肌与肱骨之间的搏动点（肱动脉）止血。适 用于同侧上臂下 1/3，前臂和手部出血。 2 手部出血 互救时可用两手拇指分别压迫手腕稍上处内外侧搏动点（尺、桡动脉）止血。自救时， 用健手拇指、食指分别压迫上述两点。 手指部出血 由于指动脉走行于手指的两侧，故手指出血时，应捏在指根的两侧而止血。 大腿以下出血 大腿及其动脉出血，可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方一个强大 的搏动点（股动脉）止血。 足部出血
8、可用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后 动脉）止血。 （2）止血带法 是战伤救护中对出血伤员常用的止血方法，多用于四肢较大的动脉出血。止血带有橡 皮止血带、加压充气止血带和弹力止血带。 橡皮止血带使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体一周。然后扎上止血带。 将止血带的头端用一手的拇指、食指、中指夹持，将尾端绕肢体一周后压住止血带头端，再 绕肢体一周，仍然压住头端，将尾端放至食指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时 不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。 应用指征：仅在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血时使用。 注意事项： a.先扎止血带，后包扎。
9、 b.扎止血带松紧适度。 c.要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫。 d.止血带必须扎在靠近伤口的近心端。 f.必须做出显著的标志，在伤员胸前挂上红色伤标。 g.必须注明扎止血带的时间， 以便在后送途中按时松解止血带。 通常以每隔 23 小时松 一次为宜，每次松 510 分钟。 h.扎止血带的时间越短越好，最好不要超过 5 小时。 (3)加压包扎止血法 对于一般性创伤出血应尽量采取这种方法止血，将急救包打开后将敷料敷盖在伤口上， 用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。 为火线急救止血的常用方法， 无急救包时也可以用 清洁的布类织物适当的包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以
10、免绷带 加压包扎造成“止血带”效应。包扎压力适当，均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动 脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。 (4)填塞止血法 用于肌肉，骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比 较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。 (5)屈曲关节止血法 多在肘或膝关节以下出血， 并且证实无骨关节损伤时才能采用此法， 在肘窝或腘窝处垫 绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达 到止血的目的。 (6)简易绑扎止血法 勒紧止血法 在四肢伤口上部用绷带或带状布条或
11、三角巾折叠成带状， 勒紧伤肢， 第 3 一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。 绞棒止血法 紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状 缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血， 最后固定绞棒。 (7)止血粉、止血纸、止血栓止血法 依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。（三）包扎技术1包扎材料：以急救包为主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。 2包扎方法：主要由绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反 折包扎、 “8”字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向 顺序。
12、三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后 用三角巾包扎起来。 3.三角巾各部名称 顶角 底边 腰边 腰边 底角 底边 底角 燕尾底边角 燕尾底边 燕尾角 燕 尾 夹 角 4 4.人体各部位三角巾包扎法如下： （1）头面部包扎 包括帽式包扎法：救护者站在伤员后面，将三角巾底边折叠约 2 指宽，放于前额上。 顶角拉至枕后，左右两底角沿两耳上方往后，拉至枕外隆凸下方交叉，并压紧顶角；然后再 绕至前额打结。顶角拉紧，并向上反折塞进两底角交叉处。此法适用于颅顶部的包扎。 风帽式包扎法：将三角巾顶角和底边各打一结，形似风帽，顶角结放于前额，底边结 至于枕外隆凸下方，然后将
13、两底角拉紧，包绕下颌，至枕后打结固定。此法除适用于颅顶部 包扎外，还适用于面部、下颌、伤肢残端的包扎。 航空帽式包扎法：将三角巾底边中央打结，放于前额正中；将两底角向颌下拉紧，反 折向上约 34 指宽，包绕下颌，拉至耳后打结；再将顶角反折至前额，固定于底边结上。 单眼带式包扎法：把三角巾迭成约四指宽的带形，将 2/3 向下斜放于伤侧眼部，从耳 下绕至枕后，经健侧耳下绕至前额，压住上端绕头一周打结。 其他的头面部包扎法还有面具式包扎法、单侧面部包扎法、双眼带式包扎法等。 （2）肩部包扎法 单肩燕尾式：将三角巾折叠成燕尾式（夹角成 80 度左右），向后的角稍大于前角，后 角压在前角上面。三角巾放于
14、伤侧时，燕尾夹角对准颈侧面。燕尾底边两角包绕上臂上 1/3， 在腋前（后）打结。 双肩燕尾式：将三角巾折成燕尾式，夹角成 130 度，放于颈后部，两燕尾角分别包绕 肩部，经腋下和两底角打结。 （3 ）胸（背）部包扎法 胸（背）部一般包扎法：三角巾底边横放于胸部，顶角从伤侧越过肩上折向背部；三 角巾的中部盖在胸部的伤处，两底角拉向背部打结，顶角也和这两底角结打在一起。 胸（背）部燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式，置于胸前，两燕尾底角分别结上系 带于背后打结，然后将两燕尾角分别放于两肩上，并拉向背后，与前结余头打结固定，背部 包扎与胸部相反，即两底边角在胸部打结。 此外胸背部包扎法还有侧胸燕尾式包
15、扎法、腋窝包扎法、胸背部双三角巾包扎法等。 （4 ）腹部包扎法 腹部兜式包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部，两底角拉紧于腰部打结； 顶角结一小带，经会阴拉至后面同底角的余头打结。 腹部燕尾式包扎法：先在燕尾底边的一角系带，夹角对准大腿外侧正中线，底边两角 绕腹于腰背打结；然后两燕尾角包绕大腿，并相遇打结。包扎时，燕尾角成 90 度左右，向 前的燕尾角要大，并压住向后的燕尾角。 此外还有腹股沟与臀部包扎法等。 （5 ）臀部包扎法 主要有单侧臀部三角巾包扎法、双侧臀部蝴蝶式包扎法、臀部燕尾式包扎法等。 （6）躯干三角巾包扎法。 （7）四肢包扎法 手（足）三角巾包扎法：将三角巾底边向上横置于腕部或踝部，手掌（足跖）向下， 放于三角巾的中央，再将顶角折回盖在手背（足背）上，然后将两底角交叉压住顶角，
