1、 1 / 15湖北民族学院科技学院教学 教案教学部门：湖北民族学院科技学院医学院 教研室：内科学教师姓名：聂艳玲 授课时间：2018年5月20日课程名称 内科学 年级 大三 专业 临床医学授课教师 聂艳玲 职称 初级 课 型 大课 学时 1学时授课题目 第四篇 消化系统疾病 第二章 胃食管反流病教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）内科学（十二五规划教材）；葛均波 徐永健主编；人民卫生出版社; 2013 第8版教学目标与要求：一、知识目标：掌握 1.胃食管反流病的临床表现 2.胃食管反流病的诊断标准和治疗原则熟悉 胃食管反流病的概念和检查手段了解 胃食管反流病的病因，发病机制及鉴别诊断二、
2、技能目标：1. 学生能够识别和判断烧心和反流典型症状2.培养学生逐渐养成科学的临床思路和缜密的临床观察能力3.能分析诊断和治疗的基本方法和策略三、情感及价值取向目标： 1. 通过从现象到本质的授课思路培养学生的谨慎、严谨和求实的学风 2. 将临床和生活实例体现于教学中，树立医学生的关爱意识、责任意识，培养学生的医学人文精神2 / 15教学重点、难点及解决方案：一、重点：胃食管反流病的临床表现，诊断和治疗原则【教学设计】 时间保障：用课堂1/3的时间讲授。 方法保障：用启发式、互动式、提问式的方法增强师生互动，提高学生主动性；用图片及典型症状与非典型症状以表格形式将抽象问题形象化，图文并茂地进行
3、教学，突出和强调重点，提高学生学习兴趣，便于掌握记忆。 语言艺术：通过重复、强调体现重点内容。 板书及多媒体设计：醒目、艺术，便于理解和记忆，有效配合课堂讲授。二、难点：胃食管反流病的病因与发病机制，诊断及鉴别诊断【解决办法】对于病因与发病机制 简单复习胃食管解剖机构，生理及生化功能，在建立生化病理理解的基础上进行难点的讲解对于诊断及鉴别诊断 利用多媒体课件中的表格进行分析和对比，将抽象问题直观化，便于学生理解和记忆3 / 15学情分析：本门教学的教学对象是三年级上学期的医学本科生，已具备一定的解剖学、病理学、生理学、生化学等相关知识，因此在授课中通过胃食管反流病临床表现及诊断、鉴别诊断的直观
4、展现、归纳与总结方法启发、诱导学生，通过引入启发式和分析式教学，引导学生们主动思考和学习，通过对已有的基础医学理论与内科学内容相整合，培养学生运用已有知识解决未知问题的能力，通过基础理论与临床实际的密切结合，培养学生融会贯通、学以致用的能力，为临床见习、实习做好准备，并以此启发学生的临床思维，实现从医学生到临床医生的迈进。教学方法：1多媒体整合教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，将形象直观的图片与板书有机结合，强调重点、讲清难点，并将基础与临床密切联系，充分运用教师的讲授技巧，提高学生学习兴趣、创造轻松活跃的教学氛围的同时，强化其对知识内容的理解，使学生懂得学好基础知识的重要性。2启发性逻
5、辑推理式教学：采用“提出问题-分析问题-解决问题”的方式，引导学生透过临床表现挖掘本质，透过本质推导临床表现，层层递进，通过提问来加强师生互动，在解答问题的过程中发挥学生的主观能动性，培养科学思维方法，通过分析、比较、归纳和总结，使重难点知识便于理解和记忆，这是对基础理论知识进行整合利用、对临床知识进行理解学习的过程。授课思路：从培养学生临床思维教学目标出发，在重组教科书教学内容的基础上，组织探究发现型教学过程：用“现象”导课设计带有问题的过程用引导学生探究的方式对问题进行分析得出结论学以致用，回顾与知新新的问题与探索分析和判断。紧紧围绕“临床表现”与“病理生化改变”两个方面展开教学：在“临床
6、表现”方面，灵活应用病例展示来推导课堂进程，时时刻刻不忘记引导学生联系临床，培养临床思路；在“病理生化改变”方面，通过对前期知识的串联，加以现代教学多媒体手段将内容直观、简单化，过程中恰如其分地通过把知识与知识、问题与问题相串联。在教学组织中充分发挥学生主动性，创造条件积极引导学生自主、直接、快速地参与教学全过程，营造轻松、愉悦的学习环境和有效、印象深刻的教学效果。结合传统教学基本功板书的设计与应用，开阔学生思维，引导学生科学严谨的学风，注意传授知识与培养能力、提高综合素质相结合，在学生前期知识、多学科知识之间搭建融会贯通的桥梁。4 / 15多媒体及板书设计要点：1. 语词准确、有启发性：胃食
7、管反流病中的各关键词、中英文对照使用恰当。2. 层次分明、有条理性：条理分明、枝蔓有序、主次清晰。3. 重点突出、有鲜明性：既能展示全课内容，又重点突出，结合内容恰当运用板书与多媒体教学，给学生留下鲜明的印象。4. 布局合理、有计划性：合理的布局，注意整体效果。授课内容 教学设计 学生活动 时间分配 备注5 / 15一、导课： 展示：1. 从年轻到老年的步态改变2. 患者（王先生）运动障碍的视频通过展示，引导学生观察和思考“正常运动”和 “运动障碍”。与学生一起归纳和总结其特点，导入“帕金森病” 的学习。二、临床表现：归纳James Parkinson发现的三大症状（一）运动症状1. 静止性震
8、颤（static tremor）除了让学生理解典型症状外，要强调与姿势性震颤的区别2. 运动迟缓（bradykinesia ） 肢体活动变得笨拙（clumsy） 小写征（micrographia） 面具脸（masked face）随着病情进展，随意运动减少，精细运动困难，日常生活能力下降。3. 姿势步态异常（abnormal postural and gate） 肢带动作减少 屈曲前倾体位 慌张步态【教学内容补充】终末阶段的冻结现象及可能出现的并发症。4. 肌强直（rigidity）讲述肌张力的概念及检查方法齿轮样强直(cogwheel rigidity)铅管样强直(lead pipe rig
9、idity)【设计】用病案引导本课学习【视频】正常步态；病案【引导】1. 提问：“视频中的老人是否是正常衰老? ” 2. 引导学生发现异常姿势动作，导出“帕金森病”的学习3. 研究史展示：说明为什么称为Parkinsons Disease。【设计】观察病案视频归纳临床表现的特点（从现象开始认知）【引导】通过之前展示患者的异常表现，引导学生观察和总结帕金森病的临床表现【视频】 静止性 /姿势性震颤快速轮替实验 面具脸视频行走的肢带动作 慌张步态【图片】 小写征 屈曲前倾体位【模式图】震颤【形体展示】震颤 快速轮替动作 正常步态 屈曲前倾体位 慌张步态【互动环节】快速轮替实验【引导】研究史： Tr
10、ousseau发现了第四个运动症状【模式图】肌张力模式图【视频】铅管样强直齿轮样强直【互动环节】肌张力检查【设计】呼应开课时提问，解释“震颤麻痹”设置现场问答环节进行课堂测验【模式图】N字形发展【视频】四主征分别展示【设计】用研究史关于非运动症状的发现引出这部分内容观看视频思考两个视频中老年人行动上的区别与老师一起发现患者的异常姿势动作与老师一起归纳帕金森病的运动症状与学生现场互动，进行快速轮替动作，感受正常表现，观看异常表现互相进行肌张力检查，初步应用，感知【一】1.5分钟【二】9分钟现场授课现场授课6 / 15课中小结及随堂测验1. 总结四主征及其总体特点2. 解释“震颤麻痹”3. 进行随
11、堂测验（二）非运动症状自主神经功能障碍情绪障碍认知障碍嗅觉障碍睡眠障碍三、病理改变及生化病理：（一）病理改变：1. 黑质多巴胺能神经元变性丢失2. Lewy小体出现【前期知识链接】病理学帕金森病的病理改变（二）生化病理：多巴胺的减少及乙酰胆碱的相对亢进【前期知识链接】病理生理学两大递质系统系统解剖学黑质纹状体通路，解释运动症状的发生【最新进展】Braak的六个病理阶段四、病例回顾：1. 进行病史特点的总结。2. 帕金森病诊断依据的引导。五、帕金森病的定义：帕金森病又名震颤麻痹，是常见于中老年人的神经系统变性疾病，临床上有四个主要特征（四主征）。六、流行病学：【最新进展】文献引用：Movemen
12、t Disorders (2014); J Neural Transm 【动画】用动画展示每种非运动症状【设计】用研究史尸检发现病理特征的历史进程从表面现象深入核心病理改变。【模式图】解剖模式图展示病变部位【图片】正常组织切片、病理图片【设计】充分利用动画说明生化改变，并与之和临床表现、解剖知识等相联系【引导】研究史：PD中多巴胺的发现与诺贝尔奖【动画】天平的平衡与失衡（比喻多巴胺与乙酰胆碱的动态平衡）【视频】多巴胺在脑内传导通路【设计】回顾病案确立诊断【引导】通过设问带领学生总结和归纳王先生的病史特点【教学引导】通过填空、选择题的形式引导学生主动完成帕金森定义的描述【表格】数据可视化展示高发
13、病率及与年龄的相关性【设计】 紧接流行病学高度概括PD的特点，体现人文关怀利用板书 “临床表现”和“ 生化改变”两部分通过设问联系诊断与治疗 研究史回顾，培养和鼓励医学生严谨治学的态度和不断学习与实践【视频】四主征同时重现【引导】回顾PD整体研究史【辅助手段】影像图片展示正常与异常肌张力对比观察视频回答问题观看正常组织切片及病理切片，感性认识病理改变通过动画的观看认知疾病核心的生化改变及其意义通过强调，理解多巴胺在PD中的重要意义主动总结病史特点，积极互动主动回答老师设问，完成对帕金森定义的描述【三】4分钟【四】2分钟现场授课现场授课7 / 15(2014)发病率高；中老年人好发七、课堂小结：
14、（一）慢性病，严重影响生活质量。（二）课后思考题1. 为什么多见于老年人群？2. 诊断的必备临床症状是什么？3. 对症治疗的基本思路如何？（三）研究史的再现与发展八、辅助检查：【最新进展】生物及影像学标志物1. 生化检测：高效液相色谱(HPLC) 检测CSF，HVA。2. 基因检测：用DNA印迹技术(southern blot)PCR DNA序列分析检查家族性PD基因突变。3. PET/SPECT检测：早期可显示脑内DAT功能显著，DA递质合成。九、诊断与鉴别诊断：【最新进展】Lancet 2010最新诊断标准PD临床诊断标准：必备标准/支持标准/排除标准 PD鉴别诊断：特发性震颤、抑郁症、(
15、继发性)帕金森综合征等【设计】1. 引导学生回忆临床表现和辅助检查特点以进行诊断；2. 引出帕金森综合征的概念，引导同学们课后自习【教学引导】1. 针对前面提出为什么帕金森病常见于老年人群，引导学生思考病因；2. 最后再一次提问，为什么好发于老年人群？【设计】复习生化病理机制，引导学生主动思索治疗策略【模式图】多巴胺合成和代谢途径模式图说明药物治疗靶点【引导】提问学生根据模式图可以从哪些环节着手进行治疗【动画】展示外科手段及目的【引导】利用“翻转课堂”的方式方法，将学习的决定权从教师转移给学生，引导学生主动总结和提问思考帕金森病诊断和治疗的问题通过研究史的纵向贯穿和结尾的串联，感性认知医学科学
16、的发展现场判断影像表现的正常和异常回忆临床表现中的四主征，回答必备症状是哪一个回答上节课的课后思考题：为什么好发于老年人群【五】1分钟【六】0.5分钟【七】2分钟【八】2分钟现场授课现场授课现场授课非现场授课非8 / 15十、帕金森病病因和发病机制1. 环境因素2. 遗传因素3. 神经系统老化4. 其他因素：O 2、OH 、AA、NO，细胞能量代谢障碍，异常蛋白聚积等PD发病可能与多种因素有关，多种发病机制参与。十一、帕金森病治疗与预后：治疗目的：缓解症状，减轻生活残疾，避免/推迟/减轻药物并发症和不良反应，减缓/阻断神经变性过程。基本思路：对症治疗, 恢复DA-ACh平衡1. 药物治疗 抗A
17、Ch (安坦)，拟DA：促进DA释放 (金刚烷胺)，L-Dopa替代 (L-Dopa)，DA受体激动 (溴隐亭)，L-Dopa增效剂 (恩托可朋)。 2. 外科治疗苍白球丘脑底核毁损切除术脑深部电刺激(DBS)【最新进展】干细胞移植及基因治疗3. 康复治疗4. 预后：帕金森病评分量表UPDRS十二、章节小结：1. 帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。2. 临床特点以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。3. PD发病可能与多种因素有关, 多种发病机制参与。4. 黑质-纹状体系统多巴胺含量显著减少(80%)，递质平衡破坏是PD临床主要特点的病理生化基础。逐一回答潜在的治
18、疗靶点回答提问，加深对生化病理及治疗的理解和应用，培养临床思维主动总结帕金森病的主要内容，对帕金森病的临床特点、诊断及治疗方案提出自己的理解，并与老师展开讨论【九】5分钟【十】3分钟【十一】6分钟现场授课非现场授课非现场授课非现9 / 155. 对症治疗, 恢复DA-ACh平衡，是PD治疗的核心。【十二】4分钟场授课10 / 15板书设计小结通过本大课内容的讲授使学生能够应用基础解剖知识分析胃食管反流病的临床表现；并认识到临床表现的诊断价值，培养医学生的临床思维。1. 帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。2. 临床特点以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。3. 临床
19、症状还包括一组非运动症状，主要累及嗅觉、情感、认知、睡眠和自主神经功能。4. 黑质-纹状体多巴胺含量显著减少 (80%)，递质平衡破坏是PD临床主要特点的病理生化基础。复习思考题、作业题1.胃食管反流病的典型症状及非典型症状有哪些？2.胃食管反流病的实验室检查及诊断？3.胃食管反流病及其并发症的治疗？预习内容1. 结合本课学习的临床表现进行思考胃食管反流病的诊断及鉴别诊断；2. 结合本课学习的病理及生化病理进行思考胃食管反流病的治疗思路。主要参考资料1. 贾建平. 神经病学第七版. 北京：人民卫生出版社, 2013.2. 王维治. 神经病学第二版. 北京：人民卫生出版社, 2013.3. 陈生
20、弟. 神经变性性疾病. 北京：人民军医出版社, 2006.4. 陈生弟. 神经病学. 北京：科学出版社, 2010.5. 黄如训. 神经病学. 北京：高等教育出版社, 2010.6. Torben Ott, et al. Dopamine Receptors Differentially Enhance Rule Coding in Primate Prefrontal Cortex Neurons. Neuron, 2014.7. Ropper AH, et al. Adams and Victors Principles of Neurology. 9th ed. New York: McGraw-Hill, 2009.8. Fahn Stanley, et al. Principles & Practice of Movement Disorders. 2th ed. Oxford: Elsevier Limited, 2011.实施情况及分析教学效果拟从以下几方面进行评价：1学生听课评价（通过学生座谈会及问卷调查的途径实施）2. 学生学习效果评价（通过网络作业、期末试卷分析等途径实施）3. 同行听课评价4. 教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整和改进教学方法，提高教学效果，增强学生的学习兴趣。
