腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术n 完全腹腔镜右半肝切除6例n 经典入路1例，前入路5例n 已基本程序化n 腹腔镜辅助肝门部胆管癌根治联合右半肝切除1例n 利用取肝的“小切口”行胆肠重建n 全腔镜具有可行性n 中肝叶切除3例n 中转1例：肿瘤巨大（14cm），转小切口手助n 仍需改进2010年完成的腔镜右半与中肝手术腹腔镜前入路右半肝切除术n 病人体位n仰卧、分腿n头高脚低n右侧抬高30o30o腹腔镜前入路右半肝切除术n Trocar：一般5个n 观察孔：脐右上方约2cmn 主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔n 辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm腹腔镜前入路右半肝切除术n 监视器与术者占位n监视器：病人头部左侧较方便n术者：病人两腿之间 右侧腹腔镜前入路右半肝切除术n 基本步骤n 半肝区域血流阻断：解剖并离断右肝三联n 离断肝圆韧带、鎌状韧带、肝肾韧带，切除胆囊n 断肝n 器械：超声刀、Ligasure、双极电凝、单极电凝n 最后离断其它韧带n 取出标本全腹腔镜前入路右半肝切除术腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右半
