1、 关 节 脱 位Dislocation of Joint 关节的构成关节面关节腔关节囊韧带附属结构：如膝关节内的半月板，交叉韧带，髋关节内的股骨头圆韧带等关节脱位的定义和分类：定义：关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。关节脱位的性体征：关节畸形、弹性固定、功能障碍脱位的病因 (一 )外因关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以间接暴力所致者为多见。如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当暴力达到一定程度，使构成关节的骨端越出正常范围，就可引起关节脱位。暴力性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不相同。 (二 )内因先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的
2、韧带松弛者，较易发生脱位。治疗不当，关节囊及其周围的韧带未能很好的修复，易发生习惯性脱位；关节本身的病变 (如化脓性关节炎、关节结核 )，可引起病理性脱位。关节脱位还与关节解剖结构的特点有关，如肩关节，肱骨头大而关节盂小而浅，加上关节活动范围大，故容易发生脱位。 脱位的分类 (一 )按脱位的原因可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。 (二 )按脱位的程度可分为部分性脱位 (亦称为半脱位 )和完全性脱位。 (三 )按脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。 (四 )按脱位后的时间在 23 周以内者为新鲜脱位，超过 23 周仍未复位者为陈旧性脱位，多次复发的关节脱位为习惯
3、性脱位。 (五 )按脱位关节是否有创口与外界相通可分为闭合性脱位和开放性脱位。 脱位的诊断关节脱位的诊断，主要根据外伤史、临床一般症状、关节脱位特有体征，以及 X线照片检查。 (一 )一般症状1疼痛与压痛 关节脱位时，往往因为关节内、外软组织损伤，可引起疼痛，尤其在活动时为甚，关节周围有广泛的压痛。2肿胀 关节内、外组织损伤，形成血肿，在短时间内可出现局部肿胀。3功能障碍 脱位后关节正常结构破坏，关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛，因而出现关节功能障碍或功能丧失。(二 )特有体征1畸形 脱位后，骨端关节面的位置改变，因而出现特殊的畸形。例如肩关节前脱位出现方肩畸形；肘关节后脱位出现靴样畸形，肘三角正
4、常关系改变；髋关节后脱位呈屈曲、缩短、内收、内旋畸形。2关节盂空虚 原来位于关节孟的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置。如颞颌关节前脱位，在耳屏前方可触及一凹陷，肩关节前下脱位，肩峰下关节盂空虚，可在喙突下、盂下或锁骨下触及肱骨头。3弹性固定 脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种现象，称为弹性固定。脱位的并发症 (一 )骨折 多发生于关节邻近关节面的骨端或关节盂的边缘，如肩关节前脱位并发肱骨大结节撕脱骨折大多数在脱位整复后，骨折片亦随之复位。 (二
5、)血管损伤 由于遭受强大暴力，脱位骨端损伤血管，可导致肢体远端血运障碍 。 (三 )神经损伤 多为脱位骨端压迫或牵拉所致，由于复位后解除了压迫牵拉因素，大多数神经挫伤可在 3个月左右功能逐渐恢复，不必行手术治疗。 (四 )骨的缺血性坏死 关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的血液供应，可发生骨的缺血性坏死。髋关节脱位可并发股骨头缺血性坏死。 (五 )外伤性骨化性肌炎 脱位使关节囊附近的骨膜被掀起，并处于周围血肿之中，随着血肿机化而形成骨样组织；尤其在复位时关节被强烈牵伸活动时，更易引起骨膜下血肿扩散，形成广泛的骨化性肌炎。多见于肘关节脱位。 (六 )创伤性关节炎 多在脱位时关节软骨面受损伤，造成关节面不平整。 上肢关节胸锁关节肩锁关节肩关节肘关节桡腕关节腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节指骨间关节
