1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭2概述概述n 慢性心力衰竭的特点：慢性心力衰竭的特点：n 老年患者相对较多老年患者相对较多n 心力衰竭死亡率呈上升趋势心力衰竭死亡率呈上升趋势n 医疗卫生支出高于其它疾病。医疗卫生支出高于其它疾病。n 慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题 : 2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：心衰患病率已达学调查显示：心衰患病率已达 0.9%；其中男性；其中男性为为 0.7%，女性为，女性为 1.0%。3n 左心衰竭：左心衰竭：n 右心衰竭：右心衰竭：n 全心衰竭：全心衰竭：4.2 心
2、力衰竭的分类心力衰竭的分类 按心力衰竭发病部位分类按心力衰竭发病部位分类46.1 左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现 以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主n 症状：症状：n 呼吸困难：呼吸困难： 是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或慢是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。性肺瘀血和肺活量减低所引起。n 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 ：n 阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 ：n 端坐呼吸端坐呼吸 ：n 急性肺水肿急性肺水肿 ：n 咳嗽和咯血也是常见症状。咳嗽和咯血也是常见症状。n 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。其它可有疲乏无力、
3、失眠、心悸等。v肺循环充血的主要表现 ： 体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重。肺顺应性降低，通气作功增大，病人感到呼吸困难。（一）呼吸困难1、劳力性呼吸困难 ：是指病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。 体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌流不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少，加重肺淤血。“气急 ”症状。劳力性呼吸困难发生的机制： 体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供相应的心输出量，机体缺氧加剧， CO2潴留，刺激呼吸中枢产生52、端坐呼吸 ：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。v 端坐呼吸的发生机制 ： 端坐时部分血液
4、因重力关系转移到驱体下半部，使肺淤血减轻。 端坐时膈肌位置下移，胸腔容积增大，肺活量增加。 平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。63、夜间阵发性呼吸困难 ：患者入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解。若发作时伴有哮鸣音，则称为心性哮喘。v 夜间阵发性呼吸困难的发生机制 ： 病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气。身体下半部的水肿液吸收入血增多，肺淤血加重。 入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大。 入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低，只有当肺淤血使 PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人也随之惊醒
5、，并感到气促。端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难的发生机制 相同 不同 7（二）肺水肿正常肺循环压力很低，血浆胶体渗透压大于肺泡毛细血管压。表面活性物质降低了肺泡的表面张力，保持肺泡干燥。 血浆胶体渗透压肺毛细血管压表面张力v 肺水肿的发病机制 ：1、肺泡毛细血管压升高2、肺毛细血管通透性增大肺水肿的临床表现：紫绀、呼吸困难、两肺有水泡音、咯粉红色或白色泡沫痰。896.1 左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现 以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主n 体征：体征：n 肺部湿性啰音：肺部湿性啰音：n 心脏体征：心脏体征： 除基础心脏病固有的体征外，还可有心脏扩大。除基础心
6、脏病固有的体征外，还可有心脏扩大。106.2 右心衰竭的临床表现右心衰竭的临床表现 以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主n 上腹部胀满：上腹部胀满：n 颈静脉怒张：颈静脉怒张： 肝颈静脉返流征阳性则更具特征肝颈静脉返流征阳性则更具特征性。性。n 水肿：水肿： 出现于身体的低垂部位，多先见于下出现于身体的低垂部位，多先见于下肢，呈对称性凹陷性水肿。肢，呈对称性凹陷性水肿。n 肝脏肿大：肝脏肿大： 肝脏因淤血肿大常伴有压痛，可伴肝脏因淤血肿大常伴有压痛，可伴有大量腹水。有大量腹水。n 心脏体征：心脏体征： 除原有心脏病相应体征外，可有因除原有心脏病相应体征外，可有因右心室显著扩大而出现的三尖瓣返流的杂音。右心室显著扩大而出现的三尖瓣返流的杂音。
