1、II 上肢1. 肩关节和肱骨近端 肱骨头的前脱位是最常见的一种（ 95%）。进一步可分为喙突下（最多）、关节盂下、锁骨下和胸廓内脱位。 67-76%的病例伴有大结节背侧的肱骨头塌陷骨折，还有 50%病人伴随相连接的关节盂下缘的骨破裂（ Bankart损伤）。 后脱位少见，占所有肩关节脱位的 2-4%。75%的病例合并前肱骨头塌陷骨折。伴小结节撕脱联合损伤预计占病例的 25%，但常常被忽略。 上脱位和下脱位非常少见，下脱位的特殊形式是直立性脱位（由极度外展创伤产生，关节头外旋到关节盂下而肱骨干直立在上方）。 诊断 前脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌陷。上臂不同程度外展。手不能放在对侧肩上（ D
2、ugas征阳性）。 后脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌陷。上臂处于外展位，肩关节活动受限。 直立性脱位：上臂外展在头侧。 常见伴发损伤 前脱位：肱骨头后方塌陷，不同程度的前唇 -囊复合体撕脱，可能还有骨撕脱或关节盂前缘骨折；大结节骨折； 40岁以上出现肌腱袖破裂；腋神经损伤，部分臂丛损伤。 后脱位：头区前方出现 Hill-Sachs损伤，关节窝区后方出现 Bankart损伤。 直立性脱位：并发唇囊复合体撕脱的大结节骨折； 40岁以上出现肌腱袖破裂。 治疗 新鲜脱位复位必须在无痛或麻醉条件下，根据 Arlt、 Kocher、 Hippokrates法进行。 20岁时再脱位的概率大约为 90%，
3、 30岁时再脱位的概率大约为50%。 进一步的不同措施：脱位骨折（大结节骨折、唇缘撕脱）进行手术。 根据病人工作进行安全的稳定：稳定手术（开放、关节镜）。 否则保守治疗：固定 2-3周，此时注意肩关节活动。陈旧性脱位主要是在麻醉条件下复位。如果脱位长达数周或数月必须手术复位。2.肱骨近端 损伤机制 相对年轻的老人由强烈的直接损伤引起（跌倒、摩托车事故等）。 超过 50岁的可以因细微的直接创伤引起或由上肢伸展位跌倒引起。 很少由电休克或癫痫大发作引起。 轻微创伤引起的病理骨折（ MM、转移代谢性疾病。骨折分类 AO分类法 AO分类法区分为 3组 A组包括关节外骨折，即 2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）。 B组为 2处或 3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折。 C3段或 4段骨折组包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。大结节撕脱 11A1 外科颈嵌插 11A2 外科颈移位 11A3
