1、IV下肢股骨近端 -转子区骨折 (31A) 转子间线远侧和小转子高度到股骨长轴之间假定线近侧的骨折。 损伤机制： 老年人主要是大腿的摔伤。 年轻人主要是强大暴力作用的结果（高处跌落伤、交通事故） 诊断 : 临床 髋部活动疼痛 在移位骨折的情况下，相应的股骨缩短和外旋。 骨折分类 :AO 2片段的转子区骨折 31A1。 沿转子间线骨折 31A1 .1 通过大转子的骨折 31A1.2 走行在小转子内远侧的骨折31A1.3 粉碎转子区骨折 31A2 两片段间骨折 31A2.1 粉碎间骨折 31A2.2 走行在小转子内侧 1CM及其远侧 31A2.3 转子间骨折 31A3 简单斜行骨折 31A3.1
2、简单横断骨折 31A3.2 粉碎骨折 31A3.3操作过程： 手术治疗适于于所有的骨折类型。原册上进行重建处理，在明显骨质疏松的情况下考虑股骨头假体。 手术时机： 一方面认为为了避免继发合并症及早手术（ 48小时以内） 另一方面认为老年人多病，一般要进行手术前内科处理，因而一般一期处理最早在 48小时后进行。 可能的合并症： 术后感染 在内固定的情况下：头颈骨折片段的内植物断裂、股骨干的钢板断裂、骨折的过度外翻、内植物断裂、假关节。 在使用假体时：植入时骨干破裂、脱位。 预后： 超过一半的病人不能再获得原来的活动性和独立行动的能力。股骨颈骨折 股骨头远侧和转子间线近侧骨折。 损伤机制： 90%
3、的事故与低能创伤有关。 或髋部遭受直接撞击暴力作用或通过跌倒之前突然直接肌紧张引起的。 偶尔可见于交通事故中的高能损伤。解剖概述 股骨头的血供通过来自远侧、沿股骨颈上升的、起自内、外侧旋股动脉的血管来供应。股骨头韧带的血管供应股骨头的区域非常有限。按定位和移位股骨颈骨折总是或多或少地导致股骨头血流的明显缺失，此外骨折引起的血肿压迫而导致血流障碍。因而所有股骨颈骨折均有股骨头坏死的危险。骨折分类： AO 轻度移位的头下骨折 31B1 外翻嵌插 =1531B1.1 外翻嵌插 =1531B1.2 无嵌插 31B1.3 经颈骨折 31B2 股骨颈外侧骨折 31B2.1 股骨颈中部内收骨折 31B2.2
4、 股骨颈中部剪力骨折 31B2.3 无嵌插、移位的头下骨折 31B3 内收和外旋错位的一般移位31B3.1 垂直移动和外旋错位 31B3.2 明显移位 31B3.3其他常见分类 Pauwels的分类 I型 :骨折形成水平大约 30角 II型骨折形成水平大约 30-70 的角 III型骨折形成水平 70 -90的角。诊断： 在骨折移位的情况下有典型的股骨缩短和旋后错位。 治疗 操作过程：除了 31B1.1-2外对所有的骨折类型进行手术处理是没有争议的。因为有二次移位的危险年轻病人的 B1.1-2骨折用螺丝钉旋紧预防。 70岁以下的病人在复位后用过度外翻正位器和嵌塞进行螺丝钉内固定。老年病人采用股骨头假体。 手术时机：内固定的应在 6小时内进行（有股骨头坏死的危险）。 可能的合并症 保守治疗：再移位 15% 股骨头坏死 10%-15% 内固定：再移位、假关节、股骨头坏死 30%-35%。 内假体：感染、脱位 一般合并症 -手术近期心肌梗死、肺炎、骨静脉血栓形成、肺栓塞 通过早期手术和活动使危险减少， 病房死亡率大约 10%，在保守治疗的情况下移位骨折大约 60%。股骨头骨折 损伤机制 : 前或后脱位是由于高能创伤引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞击，通过股骨长轴得传递。在髋关节屈曲 60时大概较少引起后脱位，一般合并股骨头骨折。在外展和旋后时导致前脱位和股骨头骨折。
