1、重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009血流动力学监测浙江医院 严静重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009要点 理解血流动力学监测的目的 掌握常用血流动力学监测的方法与应用 了解血流动力学监测的生理与技术局限 功能性血流动力学监测2重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009血流动力学监测的目的 确定心输出量是否适合组织的氧需要量或， 如果不适合将 确定血流动力学系统哪个部分需要调整来重新建立氧供需平衡，并取得理想的心脏和混合静脉血的氧储备3重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009血流
2、动力学监测的有效性 从血流动力学监测获得的 有效信息 是不能从创伤更小和风险更低的监测中获得的 它增加了建立在已知生理学原理基础上的诊断、预测预后和治疗的 准确性 诊断和 /或者治疗的改变使得病情的 结局 得到 改善 （发病率和死亡率） 诊断和 /或者治疗的改变使得 医疗资源 得到更有效的利用4重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009Starling曲线与血流动力学 ABC理论 ABD是将心功能点由 A移向 D点的最佳选择 调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施12DEDVCABSV5重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009心率前负荷
3、收缩力心搏血量STROKE VOLUME心排血量CARDIAC OUTPUT左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后负荷影响心室功能的因素重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009SWAN-GANZ导管监测的目的和意义目的： 了解左右心室的前负荷 了解左右心后负荷 了解心肌收缩能力 肺毛细血管充盈情况意义：确定诊断指导治疗评价治疗反应了解氧供需平衡至今仍是血流动力学监测的金标准至今仍是血流动力学监测的金标准不足 :不能测量容量7重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009常用的 SWAN-GANZ导管有以下用途 监测心腔内压力：右房压（
4、RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（ PAP）、肺动脉楔压（ PAWP）； 通过热稀释法测定心排出量（ CO）； 结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测； 测定肺动脉血液温度即人体中央温度； 利用导管可以在右心房输入液体和药物 。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009 73岁，男性 因发热、咳嗽、咳痰 3天，诊为 肺炎入院 2天后因气促、呼吸困难转入 ICU 原有冠心病、心梗、心衰，糖 尿病史，但病情稳定 X线胸片：Case 1 心力衰竭 or感染性休克？9重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材 2009 ECG： V1-V4缺血性改变 BNP 870 pg/ml 面罩吸氧 FiO2 53%SPO2 90% 2小时后 SPO270%，进行性低 氧，气管插管，机械通气 CVP 6 mmHg BP 86/52 mmHg转入 ICU后，病情还在 10
